历年考点纵览之儿科学：神经系统疾病

• 【考纲要求】
  1．小儿神经系统发育特点。
  2．化脓性脑膜炎的病因、临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗。
  【考点纵览】
  1．化脓性脑膜炎不同年龄的致病菌种类。
  2．危重暴发型多系脑膜炎双球菌所致。
  3．化脓性脑膜炎神经系统表现十分重要。
  4．脑脊液检查是诊断本病及与其他脑膜炎鉴别诊断的关键。
  5．抗生素治疗原则。
  【历年考题点津】
  1． 6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16×10⁹/L。N 0.90，L
  0.10，患儿最可能的诊断是
  A．上呼吸道感染
  B．急性胃炎
  C．化脓性脑膜炎
  D．结核性脑膜炎
  E．病毒性脑膜炎
  答案：C
  试题点评：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。
  (2～4题共用题干)
  患儿，男，8个月。因突发高热39.8℃，抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。
  2．抽搐的可能为
  A．中枢神经系统感染
  B．高热惊厥
  C．中毒性脑病
  D．婴儿手足搐搦症
  E．低血糖
  答案：B
  3．下列与诊断无关的是
  A．年龄8个月
  B．突发高热
  C．抽风后神志清楚
  D．无脑膜刺激征
  E．身上有皮疹
  答案：E
  试题点评：高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。
  4．入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥，在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要
  A．保持呼吸道通畅
  B．气管插管
  C．吸氧
  D．肌注或静注安定
  E．采取降温措施
  答案：B
  5． 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
  A．复杂部分发作
  B．部分性发作
  C．杰克逊（Jackson)癫痫
  D．失神发作
  E．不能分类的癫痫发作
  答案：D
  6．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是
  A．金黄色葡萄球菌
  B．大肠杆菌
  C． B族溶血性链球菌
  D．流感嗜血杆菌
  E．绿脓杆菌
  答案：D
  7．
  1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×10⁹/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是
  A．脑膜炎复发
  B．硬脑膜下积液（脓）
  C．脑水肿
  D．脑脓肿
  E．脑膜炎后遗症
  答案：B
  试题点评：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。
  8．易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是
  A．脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
  B．溶血性链球菌、脑膜炎双球菌
  C．金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
  D．肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
  E．流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
  答案：E
  9． 10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是
  A．脑膜炎复发
  B．脑膜炎后遗症
  C．脑脓肿
  D．脑水肿
  E．硬膜下积液
  答案：E
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