历年考点纵览之儿科学：呼吸系统疾病

• 【考纲要求】
  1．解剖生理特点。
  2．急性上呼吸道感染。
  3．肺炎。
  【考点纵览】
  1．小儿时期易患呼吸系统疾病，与小儿呼吸系统解剖，生理特点密切相关。
  2．上感主要由病毒感染引起，以后可继发细菌感染。疱疹性咽峡炎和咽-结合膜热是两种特殊类型上感。前者是柯萨奇A组病毒引起的，好发秋季；后者由腺病毒引起，好发春、夏季。
  3．高热惊厥的特点及处理。抗惊厥药首选安定，新生儿首选苯巴比妥。
  4．肺炎共同的临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部听到固定的中、细啰音。
  5．支气管肺炎的临床表现。重症肺炎除呼吸系统外，尚累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床表现。
  6．肺炎合并心力衰竭的诊断标准。
  7．不同病原体所致肺炎特点。
  呼吸合胞病毒肺炎：2～6个月多见，喘憋为突出表现，肺内多量哮鸣音，胸部X片不同程度的肺气肿。腺病毒肺炎：6～24个月多见，稽留热，萎靡，咳剧，肺部体症出现晚，X片改变早。金葡菌肺炎：全身中毒症状重，肺部体症出现早，X片呈易变性。流感嗜血杆菌肺炎：亚急性病程。由于广泛应用广谱抗生素，免疫抑制剂及院内感染。肺炎支原体肺炎：大多大于5岁，多为轻型，刺激性咳嗽为突出表现，发热，肺部体症不明显。沙眼衣原体肺炎：小婴儿，起病缓，一般无发热。
  【历年考题点津】
  1．肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是
  A．中毒症状明显
  B．合并水痘
  C．严重喘憋
  D．中毒性脑病
  E．感染性休克
  答案：B
  2．小儿肺炎最主要的发病机制是
  A．缺氧
  B．二氧化碳潴留
  C．毒血症
  D．酸中毒
  E．水钠潴留
  答案：A
  3．患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39～40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并
  A．癫痫
  B．高热惊厥
  C．中毒性脑病
  D．婴儿手足搐搦症
  E．低血糖
  答案：C
  试题点评：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
  4．患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为
  A．小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
  B．血行播散
  C．淋巴管播散
  D．咽鼓管较宽、直而短、呈水平位
  E．上呼吸道IgA分泌
  答案：D
  试题点评：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。
  (5～7题共用备选答案）
  A．化脓性扁桃体炎
  B．咽结合膜热
  C．流行性感冒
  D．疱疹性咽峡炎
  E．急性鼻炎
  下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
  5．腺病毒
  答案：B
  6．鼻病毒
  答案：E
  7．链球菌
  答案：A
  8．小儿上呼吸道感染的主要病原是
  A．呼吸道合胞病毒
  B．肺炎链球菌
  C．肺炎支原体
  D．衣原体
  E．轮状病毒
  答案：A
  9．引起脓胸最常见的病原菌是
  A．肠球菌
  B．肺炎链球菌
  C．溶血性链球菌
  D．流感嗜血杆菌
  E．金黄色葡萄球菌
  答案：E
  10．
  5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状荫影，肺气肿改变明显，可诊断为
  A．呼吸道合胞病毒肺炎
  B．肺炎支原体肺炎
  C．腺病毒肺炎
  D．金黄色葡萄球菌肺炎
  E．衣原体肺炎
  答案：A
  试题点评：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。
  （11～12题共用备选答案）
  A．腺病毒
  B．金黄色葡萄球菌
  C．呼吸道合胞病毒
  D．肺炎链球菌
  E．肺炎支原体
  11．支气管肺炎常见病原体是
  答案：D
  12．肺脓肿的常见病原体是
  答案：B
  （13～15题共用题干）
  男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。
  13．最可能的诊断为
  A．腺病毒肺炎
  B．呼吸道合胞病毒肺炎
  C．肺炎支原体肺炎
  D．金黄色葡萄球菌肺炎
  E．肺炎链球菌肺炎
  答案：C
  试题点评：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
  14．为确诊，首选的检查是
  A．血培养
  B．结核菌素试验
  C．冷凝集试验
  D．血肥达氏反应
  E．痰液病毒分离
  答案：C
  试题点评：冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
  15．首选的药物治疗为
  A．青霉素
  B．头孢菌素
  C．链霉素
  D．红霉素
  E．无环鸟苷
  答案：D
  试题点评：肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
  16．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是
  A．发热、频咳
  B．气促、喘憋
  C．呼吸音减弱
  D．肺部可闻固定湿啰音
  E．白细胞增高
  答案：D
  17．男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
  A． 2～4天
  B． 5～7天
  C． 8～10天
  D． 11～13天
  E． 14～16天
  答案：B
  试题点评：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天。
  18．引起疱疹性咽峡炎的病原体是
  A．呼吸道合胞病毒
  B．腺病毒3、7型
  C．副流感病毒
  D．柯萨奇A组病毒
  E． B族链球菌
  答案：D
  19．咽-结合膜热的病原体为
  A．流感病毒
  B．合胞病毒
  C．柯萨奇病毒
  D．腺病毒
  E． ER病毒
  答案：D
  20．支原体肺炎应用抗生素的疗程应是
  A．体温正常后停药
  B．症状基本消失后
  C． 1周
  D． 2～3周
  E． 4～6周
  答案：D
  试题点评：支原体肺炎应用抗生素至少2～3周，以免复发。
  21．婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
  A．呼吸浅表
  B．呼吸频率快
  C．呈腹式呼吸
  D．呼吸道粘膜缺少SIgA
  E．鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
  答案：E
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