历年考点纵览之儿科学：小儿造血系统疾病

• 【考纲要求】
  1．小儿造血及血液特点。
  2．小儿贫血概论。
  3．营养性缺铁性贫血。
  4．营养性巨幼红细胞性贫血。
  【考点纵览】
  1．骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应。
  2．生理性贫血的出现时间特点。
  3．白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间分为4～6天、4～6岁。
  4．小儿贫血的标准。
  5．贫血分类，分度标准。
  
  6．缺铁性贫血的病因系因体内铁缺乏。临床表现：皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象检查是最简单的诊断方法，其特点红细胞为小细胞低色素。铁剂治疗原则、剂量疗效的判定、停药时间。
  7．营养性巨幼红细胞性贫血是因缺乏维生素
  B12或叶酸所致。临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。血象、血生化及骨髓象的特点。病因治疗，补充维生素B12及叶酸。
  【历年考题点津】
  1．诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
  A．血清铁降低
  B．血清铁蛋白降低
  C．血清总铁结合力增高
  D．外周血呈小细胞低色素性贫血
  E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
  答案：D
  2．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
  A． 1周
  B． 2周
  C． 4周
  D． 6周
  E． 8周
  答案：E
  试题点评：继续用药2个月以补充铁的贮存量。
  3． 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪
  0．4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为
  A．正常儿
  B．单纯营养性贫血
  C．Ⅰ度营养不良伴营养性贫血
  D．Ⅱ度营养不良伴营养性贫血
  E．Ⅲ度营养不良伴营养性贫血
  答案：D
  4．1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最适宜的治疗是
  A．输血
  B．脾切除
  C．口服铁剂
  D．口服维生素C
  E．肌注维生素B12
  答案：E
  试题点评：血常规检查提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和（或）叶酸治疗。
  5．9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC
  2.8×10¹²/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是
  A．骨髓检查
  B．红细胞脆性试验
  C．测血清铁和总铁结合力
  D．测维生素B12和叶酸浓度
  E．血红蛋白电泳和HbF检查
  答案：C
  试题点评：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。
  6．小儿出生后正常情况下造血器官主要是
  A．卵黄囊
  B．中胚叶
  C．肝脏
  D．骨髓
  E．脾脏
  答案：D
  7．婴儿生理性贫血的时间是出生后
  A． 1个月
  B． 2～3个月
  C． 4～6个月
  D． 7～9个月
  E． 10个月后
  答案：B
  8．不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是
  A．提倡母乳喂养
  B．牛乳喂养应加热
  C．铁强化婴幼儿食品
  D．早产儿早期补铁
  E．早产儿补足维生素
  答案：E
  
  9．男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×10¹²/L，白细胞数4×10⁹/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为
  A．营养不良伴低钙血症
  B．慢性腹泻伴低钙血症
  C．缺铁性贫血伴低钙血症
  D．营养性巨幼红细胞贫血
  E．营养性缺铁性贫血
  答案：D
  试题点评：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。
  10．营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是
  A．年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等
  B．注意力不集中，记忆力减退
  C．食欲减退，可出现异食癖
  D．免疫功能低下，易合并感染
  E．年龄愈大，肝脾肿大越明显
  答案：E
  11．小儿骨髓外造血的器官是
  A．卵巢
  B．胆囊
  C．脾脏
  D．淋巴管
  E．盲肠
  答案：C
  12．10个月女婴，因面色不好就医，查Hb110g/L，为了明确该婴是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是
  A．血清叶酸量测定
  B．血清铁测定
  C．总铁结合力测定
  D．铁蛋白测定
  E．铁饱和度
  答案：D
  试题点评：血清铁蛋白可较敏感的反映体内贮存铁情况。
  13．1岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月，血常规示Hb
  89/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是
  A．血清维生素B6测定
  B．血清维生素B12测定
  C．血清乙酸测定
  D．血清铁蛋白测定
  E．血清铁测定
  答案：B
  （14～16题共用题干）
  男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10¹²/L，白细胞6.0×10⁹/L。
  14．该患儿可能的诊断是
  A．大脑发育不全
  B．营养性缺铁性贫血
  C．维生素D缺乏性手足搐搦症
  D．维生素D缺乏性佝偻病
  E．营养性巨幼红细胞性贫血
  答案：E
  15．确诊需作的检查是
  A．脑CT
  B．脑电图检查
  C．血清铁检查
  D．血清维生素B12、叶酸测定
  E．血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
  答案：D
  16．该患儿最恰当的治疗是
  A．静脉补钙
  B．维生素口服
  C．肌注维生素B12
  D．肌注维生素D3
  E．静滴维生素B6
  答案：C
  17．营养性缺铁性贫血的血象特点是
  A．RBC减少比Hb减少明显
  B．粒细胞分叶多
  C．MCH 32pg
  D．红细胞中央淡染区大
  E．粒细胞左移
  答案：D
  18．缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
  A．网织红细胞减少
  B． MCV降低
  C．骨髓中铁粒幼红细胞减少
  D．血清铁降低
  E．骨髓象和红细胞系增生低下
  答案：D
  19．早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是
  A． 1个月
  B． 2个月
  C． 3个月
  D． 4个月
  E． 5个月
  答案：B
  (20～21题共用备选答案）
  A． Hb＞120g/L
  B． Hb～120g/L
  C． Hb～90g/L
  D． Hb～60g/L
  E． Hb～30g/L
  20． 6岁小儿轻度贫血的诊断指标是
  答案：C
  21． 8岁小儿重度贫血的诊断指标是
  答案：E
• 1、绪论、生长发育
  2、儿童保健
  3、营养和营养障碍疾病
  4、新生儿与新生儿疾病
  5、遗传性疾病
  6、免疫、变态反应、结缔组织病
  7、感染性疾病
  8、结核病
  9、消化系统疾病
  10、呼吸系统疾病
  11、循环系统疾病
  12、泌尿系统疾病
  13、小儿造血系统疾病
  14、神经系统疾病
  15、内分泌疾病