历年考点纵览之儿科学：新生儿与新生儿疾病

• 【考点纵览】
  1．足月儿、早产儿、过期产的定义；正常足产儿和早产儿外观特点；新生儿呼吸暂停的定义；正常足月儿的心率、呼吸；中性温度的定义；新生儿4种特殊生理状态。
  2．保暖、喂养、呼吸管理、预防出血和感染是早产儿护理的重要措施。
  3．新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别。
  4．新生儿溶血病的临床表现（黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病），Rh溶血病出现早程度重。血型特异性抗体检查是确诊本病的依据。
  5．胆红素脑病的表现。新生儿溶血病治疗的重点，光照疗法是降低胆红素、防止胆红素脑病的常用方法。换血时换血量为婴儿全血量的2倍。
  6．新生儿败血症的感染途径（产后感染多见），病原（我国葡萄球菌最多见）及临床表现。
  新生儿败血症床表现不典型，症状无特异性，血培养荫性，不能排除败血症，诊断需结合病史、临床表现、实验室检查综合判断。抗生素治疗最关键。
  7．新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。分度对治疗和判断预后有意义。
  治疗：“三维持、三对症”。
  8．阿普加（Apgar）评分是临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，正确有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。
  9．新生儿寒冷损伤综合征常见病因是受寒、感染、早产和窒息。硬、肿、冷是临床特征。正确复温是治疗的关键。
  【历年考题点津】
  1．下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
  A．黄疸于生后24小时后出现
  B．黄疸持续超过2周
  C．黄疸消退后又再出现
  D．血清胆红素＞205μmol/L
  E．结合胆红素＞25μmol/L
  答案：A
  2．新生儿开始排便的时间常为生后
  A． 24小时
  B． 36小时
  C． 48小时
  D． 60小时
  E． 72小时
  答案：A
  3．新生儿生理性体重下降发生在出生后
  A．第1周
  B．第2周
  C．第3周
  D．第4周
  E．第5周
  答案：A
  4．新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是
  A．体温升高、体重减轻
  B．呼吸困难、发绀明显
  C．肢体痉挛、角弓反张
  D．前囟隆起、骨缝分离
  E．拒乳、嗜睡、肌张力低
  答案：E
  试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。
  
  5．新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是
  A．光照治疗
  B．抗生素疗法
  C．肌注苯巴比妥钠
  D．换血疗法
  E．应用利尿剂
  答案：A
  试题点评：本患儿血清总胆红素达15mg/dl（正常高限值），结合胆红素大于1.5mg/dl，属于病理性黄疽，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。
  6．不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是
  A．苦笑面容
  B．吐奶
  C．面色青灰、发绀
  D．拒食、少动
  E．黄疸
  答案：A
  试题点评：苦笑面容是新生儿破伤风的表现。
  
  7．男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为
  A．新生儿肝炎
  B．败血症
  C．新生儿ABO溶血病
  D．新生儿Rh溶血病
  E．胆道闭锁
  答案：C
  试题点评：出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。
  
  8．女,8天,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是
  A．母乳性黄疸
  B．新生儿肝炎
  C．新生儿败血症
  D．新生儿ABO溶血病
  E．新生儿Rh溶血病
  答案：C
  试题点评：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。
  
  9．足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用
  A．肌注呋塞米（速尿）3mg
  B．肌注地塞米松15mg
  C．20％甘露醇10ml静脉推注
  D．苯巴比妥钠60mg 15～30分钟内静滴
  E．肌注维生素K1 1mg
  答案：D
  试题点评：生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入。
  10．新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是
  A．甘露醇
  B．地塞米松
  C．苯巴比妥钠
  D．苯妥英钠
  E．呋塞米
  答案：C
  11．新生儿败血症有价值的诊断依据是
  A．高热
  B．白细胞总数增加
  C．血培养阳性
  D．皮疹明显
  E．有皮肤伤口
  答案：C
  12．新生儿溶血病最常见的是
  A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
  B．球形红细胞增多症
  C． MN血型不合
  D． Rh血型不合
  E． ABO血型不合
  答案：E
  13．我国现阶段采用的围生期规定为
  A．从胚胎形成至产后1周
  B．从妊娠满20周至产后4周
  C．从妊娠满24周至产后1周
  D．从妊娠满28周至产后1周
  E．从妊娠满28周至产后4周
  答案：D
  14．足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为
  A．极轻度
  B．轻度
  C．中度
  D．重度
  E．极重度
  答案：D
  试题点评：生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。
  15．足月儿生后第1小时内呼吸频率是
  A． 20～30次／分
  B． 40～50次／分
  C． 60～80次／分
  D． 90～100次／分
  E． 100～110次／分
  答案：C
  试题点评：足月儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降至40次／分。
  16．中度缺氧缺血性脑病的临床表现是
  A．出生24小时内症状最明显
  B．淡漠与激惹更替
  C．肌张力增加
  D．瞳孔扩大
  E．出现惊厥，肌阵挛
  答案：E
  试题点评：淡漠、嗜睡、惊厥、肌阵挛、瞳孔缩小是中度脑病的表现。前4项是轻度脑病表现。
  17．早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的
  A． 1/8
  B． 1/6
  C． 1/5
  D． 1/4
  E． 1/3
  答案：E
  18．孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占
  A． 1/4
  B． 1/3
  C． 1/2
  D． 2/3
  E． 3/4
  答案：D
  19． 36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是
  A．指甲硬
  B．反甲
  C．甲面多白纹
  D．指甲未达指尖
  E．指甲超过指尖
  答案：D
  20．我国新生儿败血症多见的病菌是
  A．肠球菌
  B．链球菌
  C．葡萄球菌
  D．大肠杆菌
  E．绿脓杆菌
  答案：C
  (21～22题共用备选答案）
  A．孕母有菌血症
  B．荫道细菌上行
  C．脐部感染
  D．消化道入侵
  E．粘膜破损
  21．新生儿败血症的产前感染的途径是
  答案：B
  22．新生儿败血症的产时感染的途径是
  答案：E
  23．早产儿的胎龄应是
  A． ＞25周至＜37足周
  B． ＞26周至＜37足周
  C． ＞27周至＜38足周
  D． ＞28周至＜37足周
  E． ＞28周至＜38足周
  答案：D
  24．正常足月儿的皮肤外观特点是
  A．肤色苍白，皮下脂肪丰满
  B．肤色稍黄，皮下脂肪少
  C．肤色红润，皮下脂肪少
  D．肤色红润，皮下脂肪丰满
  E．肤色稍黄，毳毛少
  答案：D
  25．新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的
  A． 1倍
  B． 1．5倍
  C． 2倍
  D． 2．5倍
  E． 3倍
  答案：C
  26． 36周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是
  A． 31℃
  B． 32℃
  C． 33℃
  D． 34℃
  E． 35℃
  答案：D
  试题点评：早产儿的适中温度。
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