历年考点纵览之儿科学：营养和营养障碍疾病

• 【历年考题点津】
  1．小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿
  A．基础代谢所需较高
  B．生长发育所需较高
  C．活动量大所需较高
  D．食物特殊动力作用所需较高
  E．消化吸收功能差，丢失较多
  答案：B
  试题点评：生长所需能量为小儿所特需。
  2．关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的
  A．蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
  B．不饱和脂肪酸较多
  C．乳糖含量高，且以乙型乳糖为主
  D．维生素K含量较低
  E．含矿物质锌、铜、碘较低
  答案：E
  3．维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是
  A．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史
  B．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状
  C．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常
  D．长骨X线检查异常及骨骼畸形
  E．血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2-V
  D．水平下降
  答案：E
  4．营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是
  A．促进消化功能
  B．促进食欲
  C．促进糖原合成
  D．促进蛋白质合成
  E．增强机体免疫功能
  答案：D
  5．对1～2个月婴儿以下哪项不宜作为辅食
  A．鲜果汁
  B．青菜汁
  C．米汤
  D．代乳粉
  E．蛋黄
  答案：E
  6． 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是
  A．营养不良
  B．亚临床维生素A缺乏症
  C．维生素D缺乏性佝偻病
  D．婴儿肠痉挛
  E．以上都不是
  答案：C
  试题点评：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗是佝偻病初期特点。
  
  7．女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前自1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷
  45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是
  A．脑积水，脑发育不良
  B．低血糖症发作
  C．癫痫
  D．低钙惊厥
  E．高热惊厥
  答案：D
  试题点评：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。
  (8～11题共用题干)
  8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
  8．体检时最可能存在的体征是
  A．鸡胸
  B．肌张力正常
  C．颅骨软化
  D．方颅及前囟增大
  E．“O”形腿
  答案：D
  试题点评：佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于 8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。
  
  9．若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的
  A．初期
  B．激期
  C．恢复期
  D．后遗症期
  E．以上都不是
  答案：B
  试题点评：血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。
  10．若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
  A．血常规
  B．血糖
  C．血钙、磷及镁
  D．脑脊液常规
  E．头颅CT或MRI检查
  答案：C
  试题点评：有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。应考虑为低钙惊厥。经维生素D治疗的佝偻病，使钙沉积于骨骼，而肠道吸收钙相对不足，可发生低血钙惊厥。
  11．若该患儿仍反复抽搐，应给予
  A．静滴钙剂
  B．静注高渗葡萄糖
  C．肌注维生素D3
  D．静注甘露醇
  E．肌注硫酸镁
  答案：A
  试题点评：反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。
  12．患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是
  A．身长低于正常
  B．体重不增
  C．皮肤干燥
  D．皮下脂肪减少
  E．肌张力低下
  答案：B
  13．女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为
  A． 250kJ/kg(60kcaVkg)
  B． 300kJ/kg(70kcal/kg)
  C． 340kJ/kC(80kcal/kg)
  D． 375kJ/kg(90kcal/kg)
  E． 420kJ/kg(100kcal/kg)
  答案：A
  14．维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是
  A．适当多晒太阳
  B．提倡母乳喂养
  C．孕母补充维生素D及钙剂
  D．及时添加辅食
  E．早产儿2个月开始补充维生素D
  答案：E
  试题点评：预防维生素D缺乏性佝偻病应在生后2周开始给予生理量维生素D。
  15．维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是
  A．甲状腺反应迟钝
  B．甲状旁腺反应迟钝
  C．脑垂体反应迟钝
  D．肾上腺皮质反应迟钝
  E．肾上腺髓质反应迟钝
  答案：B
  试题点评：维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。
  
  16．6个月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选
  A．维生素D 330万U肌注
  B．10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注
  C．苯巴比妥钠40mg肌注
  D． 10%葡萄糖液15ml静脉注射
  E． 20％甘露醇20ml静脉注射
  答案：C
  试题点评：对发生惊厥患儿首先要控制惊厥。
  （17～19题共用题干）
  小儿4个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
  17．患儿最可能是
  A．血糖降低
  B．血清钙降低
  C．血清镁降低
  D．血清钠降低
  E．脑脊液细胞数增多
  答案：B
  18．可能的诊断是
  A．热性惊厥
  B．低血糖症
  C．颅内感染
  D．低钠血症
  E．维生素D缺乏性手足搐搦症
  答案：E
  19．止抽后的处理是
  A．静滴钙剂
  B．供给氧气
  C．肌注呋塞米（速尿）
  D．肌注维生素B
  E．静滴葡萄糖液
  答案：A
  20．男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为
  A． 30％以下
  B． 30%～40%
  C． 50％～60%
  D． 70%～80%
  E． 80％以上
  答案：C
  21．维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是
  A．基础代谢
  B．生长发育所需
  C．食物特殊动力作用
  D．活动所需
  E．排泄损失能量
  答案：B
  22．母乳喂养儿粪便中主要的细菌是
  A．大肠杆菌
  B．肠链球菌
  C．副大肠杆菌
  D．变形杆菌
  E．乳酸杆菌
  答案：E
  23．维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为
  A．方颅
  B．肋膈沟（赫氏沟）
  C．鸡胸或漏斗胸
  D．“O”形腿或“X”形腿
  E．脊椎后突或侧弯
  答案：A
  试题点评：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。
  24．维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是
  A．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低
  B．血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高
  C．血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高
  D．血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低
  E．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高
  答案：B
  25．蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是
  A．身高低于正常
  B．皮下脂肪消失
  C．体重不增
  D．体重减轻
  E．肌张力低下
  答案：C
  26．男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是
  A． 450ml和200ml
  B． 500ml和300ml
  C． 550ml和200ml
  D． 600ml和100ml
  E． 650ml和200ml
  答案：C
  
  27．男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L。考虑诊断为
  A．癫痫
  B．化脓性脑膜炎
  C．低血糖
  D．低钙惊厥
  E．高热惊厥
  答案：D
  (28～31题共用题干)
  男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
  28．其主要诊断应是
  A．先天性甲状腺功能减低症
  B．营养性贫血
  C．婴幼儿腹泻
  D．营养不良
  E．心功能不全
  答案：D
  试题点评：3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0．3cm，属于营养不良。
  29．假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
  A．维生素A缺乏
  B．维生素B缺乏
  C．维生素C缺乏
  D．维生素D缺乏
  E．维生素E缺乏
  答案：A
  试题点评：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。
  30．假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
  A．急性心力衰竭
  B．低钙血症引起喉痉挛
  C．低钾血症引起呼吸肌麻痹
  D．自发性低血糖
  E．脱水引起休克
  答案：D
  试题点评：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。
  31．上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
  A．给予呼吸兴奋剂
  B．测血糖，静注高渗葡萄糖
  C．测血钙，静脉补充钙剂
  D．给予强心剂
  E．输液纠正脱水
  答案：B
  试题点评：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。
  32．营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是
  A．面颊部
  B．胸部
  C．腹部
  D．臀部
  E．四肢
  答案：A
  33．患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是
  A．颅骨软化
  B．肋骨串珠
  C．方颅
  D．鸡胸
  E．肋隔沟
  答案：C
  34．每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是
  A． 8ml
  B． 10ml
  C． 12ml
  D． 14ml
  E． 16ml
  答案：C
  35．1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重
  A． 80kcal
  B． 90kcal
  C． 100kcal
  D． 110kcal
  E． 120kcal
  答案：D
  36．食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为
  A． 4，4，9
  B． 9，4，4
  C． 4，9，4
  D． 4，9，9
  E． 9，9，4
  答案：C
  37．营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是
  A．维生素A
  B．维生素B1
  C．维生素B12
  D．维生素C
  E．维生素D
  答案：A
  38．女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于
  A．前驱期
  B．初期
  C．激期
  D．恢复期
  E．后遗症期
  答案：C
  试题点评：有骨骼和血生化改变，属于佝偻病激期。
  39． 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需
  A． 80kcal
  B． 66kcal
  C． 55kcal
  D． 44kcal
  E． 30kcal
  答案：C
  40．不能为机体提供能量的营养素是
  A．糖类
  B．淀粉类
  C．蛋白质类
  D．维生素类
  E．脂肪类
  答案：D
  41．重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是
  A． 30kcal/kg
  B． 40kcal/kg
  C． 50kcal/kg
  D． 60kcal/kg
  E． 70kcal/kg
  答案：B
  42．维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中
  A．钾离子浓度降低
  B．钠离子浓度降低
  C．氯离子浓度降低
  D．钙离子浓度降低
  E．磷离子浓度降低
  答案：D
  43． 4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属
  A．正常
  B．轻度营养不良
  C．中度营养不良
  D．重度营养不良
  E．极重度营养不良
  答案：C
  试题点评：营养不良的分度。本患儿体重低于正常体重的25％～40％之间，腹部皮下脂肪FF＜0．4cm，属中度营养不良。
  45． 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是
  A．营养不良
  B．维生素D缺乏性佝偻病
  C．维生素D缺乏性手足搐搦症
  D．抗维生素D佝偻病
  E．软骨营养不良
  答案：B
• 1、绪论、生长发育
  2、儿童保健
  3、营养和营养障碍疾病
  4、新生儿与新生儿疾病
  5、遗传性疾病
  6、免疫、变态反应、结缔组织病
  7、感染性疾病
  8、结核病
  9、消化系统疾病
  10、呼吸系统疾病
  11、循环系统疾病
  12、泌尿系统疾病
  13、小儿造血系统疾病
  14、神经系统疾病
  15、内分泌疾病