历年考点纵览之儿科学：消化系统疾病

• 【考纲要求】
  1．解剖生理特点。
  2．小儿腹泻是重点。
  【考点纵览】
  1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
  2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。
  3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
  
  4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
  
  5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
  
  6．当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
  7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。
  8．口服补液盐的适应证、方法、组成。
  9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
  10．第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度
  120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液
  20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/
  (kg·h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg·h)；第二天要重新制定补液计划。
  11．几种常见肠炎的特点。
  12．生理性腹泻的特点。
  13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
  14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
  15．常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
  【历年考题点津】
  1．小儿腹泻病是指
  A．病毒性肠炎
  B．喂养不当引起的腹泻
  C．细菌性痢疾
  D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
  E．肠道外感染引起的腹泻
  答案：D
  2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
  A．消化系统发育不成熟
  B．消化道负担过重
  C．肠道内感染
  D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
  E．胃内酸度低
  答案：C
  3．低渗性脱水主要指
  A．血钾低
  B．血钙低
  C．血镁低
  D．血钠低
  E．血磷低
  答案：D
  4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是
  A．细菌性痢疾
  B．进食过量或喂养不当
  C．病毒性肠炎
  D．生理性腹泻
  E．致病性大肠杆菌肠炎
  答案：C
  5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为
  A． 1/2张
  B． 1/3张
  C． 2/3张
  D． 1/4张
  E．等张
  答案：C
  (6～8题共用题干)
  患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
  6．其可能诊断为
  A．重度脱水＋酸中毒
  B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
  C．轻度脱水＋低钾血症
  D．中度脱水＋低钾血症
  E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
  答案：A
  试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
  7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的
  A． 1%～5%
  B． 6%～9%
  C． 10%～15%
  D． 16%～20%
  E． >20%
  答案：C
  试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
  8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是
  A． 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
  B． 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
  C． 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
  D． 20ml/kg，8～12小时静滴完
  E．立即皮下注射，20ml/kg
  答案：A
  9．氯化钾静滴浓度不得超过
  A． 0．1%
  B． 0．3%
  C． 0．6%
  D． 0．9%
  E． 1．2%
  答案：B
  10．小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的
  A． 1/4张
  B． 1/3张
  C． 2/5张
  D． 1/2张
  E． 2/3张
  答案：E
  （11～12题共用备选参考答案）
  A．致病性大肠杆菌肠炎
  B．轮状病毒性肠炎
  C．生理性腹泻
  D．细菌性痢疾
  E．金黄色葡萄球菌肠炎
  11．多继发于长期使用广谱抗生素
  答案：E
  12．多发生在秋、冬季
  答案：B
  （13～15题共用题干）
  男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L
  13．该患儿诊断为婴儿腹泻合并
  A．轻度等渗脱水
  B．中度等渗脱水
  C．重度等渗脱水
  D．中度高渗脱水
  E．重度等渗脱水
  答案：B
  试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
  14．该患儿第一天选择的液体种类是
  A． 1:4含钠液
  B． 2:3:1含钠液
  C． ORS含钠液
  D． 1.4%碳酸氢钠
  E． 2:6:1含钠液
  答案：B
  试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。
  15．第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
  A． 10%葡萄糖
  B． 0．9%氯化钠
  C． ORS含钠液
  D． 1:4含钠液
  E．1:1含钠液
  答案：D
  试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。
  16．小儿腹泻的定义是
  A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻
  B．星状病毒感染致腹泻
  C．致病性大肠杆菌感染致腹泻
  D．食饵性腹泻
  E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变
  答案：E
  17．小儿腹泻发病率高的年龄组是
  A． <3个月
  B． 3～5个月
  C． 6个月～2岁
  D． 3～4岁
  E． 5～6岁
  答案：C
  18．婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
  A．皮肤弹性差
  B．哭无泪，尿量少
  C．眼眶及前囟凹陷
  D．外周循环衰竭
  E．精神萎靡
  答案：D
  19．小儿符合中度等渗性脱水的是
  A．失水量占体重的6%，血清钠155mmol/L
  B．失水量占体重的3％，血清钠135mmol//L
  C．失水量占体重的7%，血清钠120mmol/L
  D．失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L
  E．失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L
  答案：D
  试题点评：中度脱水指失水量占体重的5%～10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（130～150mmol/L）。
• 1、绪论、生长发育
  2、儿童保健
  3、营养和营养障碍疾病
  4、新生儿与新生儿疾病
  5、遗传性疾病
  6、免疫、变态反应、结缔组织病
  7、感染性疾病
  8、结核病
  9、消化系统疾病
  10、呼吸系统疾病
  11、循环系统疾病
  12、泌尿系统疾病
  13、小儿造血系统疾病
  14、神经系统疾病
  15、内分泌疾病