历年考点纵览之儿科学：泌尿系统疾病

• 【考纲要求】
  1．小儿泌尿系统生理特点。
  2．急性肾小球肾炎。
  3．肾病综合征。
  【考点纵览】
  1．不同年龄每日正常尿量及少尿的标准。
  2．急性肾小球肾炎的典型表现为水肿、血尿、高血压，严重表现为循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。尿常规检查对诊断十分重要。本病为自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理，预防和控制患儿的严重症状及体征。
  3．单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。
  4．肾病主要症状是不同程度的水肿。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
  5．肾病治疗。肾上腺皮质激素是目前首选药物，国内多采用中、长程疗法，短程疗法易复发。激素疗效判断重要。免疫抑制剂的应用方法及不良反应。
  【历年考题点津】
  1．急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
  A． 1～2周内
  B． 3～4周内
  C． 5～6周内
  D． 7～8周内
  E． 9～10周内
  答案：A
  2．肾病综合征最常见的并发症为
  A．低钠、低钾、低钙血症
  B．呼吸道感染
  C．高凝状态及血栓形成
  D．低血容量性休克
  E．急性肾功能不全
  答案：B
  3．男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿红细胞＋/HP，尿比重
  1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿最可能的诊断是
  A．急进性肾炎
  B．慢性肾炎急性发作
  C．急性肾盂肾炎
  D．单纯性肾病
  E．肾炎性肾病
  答案：E
  4．女孩，7岁。因浮肿、尿少3～4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白＋，红细胞＋＋。血压 140/100mmHg。可能诊断为
  A．急性肾炎
  B．尿路感染
  C．单纯性肾病
  D．肾炎性肾病
  E．急进性肾炎
  答案：A
  试题点评：水肿、血尿（尿红细胞＋＋）、高血压
  (7岁小儿正常血压94/62mmHg)是急性肾炎的临床表现。熟记血压公式。收缩压=（年龄×2)＋80mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准
  20mmHg为高血压。
  5．男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞8～18/HP，血尿素氮
  10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，诊断考虑为
  A．急性链球菌感染后肾炎
  B．单纯性肾病
  C．病毒性肾炎
  D．急进性肾炎
  E．单纯性肾病
  答案：E
  试题点评：掌握单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。本题中大量蛋白尿（尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故诊断为肾炎性肾病。
  6．不符合单纯性肾病的临床表现是
  A．全身浮肿
  B．大量蛋白尿
  C．低白蛋白血症
  D．肉眼血尿
  E．高胆固醇血症
  答案：D
  7．急性肾炎的主要临床表现是
  A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
  B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
  C．水肿、血尿、少尿、高血压
  D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
  E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
  答案：C
  8．急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在
  A．起病1～2周内
  B．起病2～3周内
  C．起病3～4周内
  D．起病4～5周内
  E．起病5～6周内
  答案：A
  9．小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为
  A． 1周以内
  B．1～2周
  C． 2～3周
  D． 3～4周
  E．4～5周
  答案：C
  10．婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于
  A． 100ml
  B． 200ml
  C． 300ml
  D． 400ml
  E． 500ml
  答案：B
  11．8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN
  7.8mmol/L。尿常规示，蛋白＋＋，红细胞：＞100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为
  A．急进性肾炎
  B．慢性肾炎急性发作
  C．肾炎性肾病，高血压脑病
  D．急性肾炎，高血压脑病
  E．急性肾炎，颅内出血
  答案：D
  试题点评：根据少尿、血尿（尿红细胞：>100个／HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高
  (170/120mmHg）伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。
  12．诊断小儿肾病综合征的必备条件是
  A．大量蛋白尿，高脂血症
  B．明显水肿，高脂血症
  C．大量蛋白尿，明显水肿
  D．低蛋白血症，明显水肿
  E．低蛋白血症，大量蛋白尿
  答案：E
  13．5岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/
  80mmHg，查尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞15个／HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿
  最可能的诊断是
  A．急性肾炎
  B．慢性肾炎
  C．单纯性肾病综合征
  D．肾炎性肾病综合征
  E．急进性肾炎
  答案：D
  14． 6岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充
  A．钠盐
  B．钾盐
  C．钙剂
  D．镁剂
  E．维生素B1
  答案：B
  试题点评：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗（见消化系统部分）。
  （15～17题共用题干）
  8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（＋＋＋），蛋白（＋），患儿半月前患过扁桃体炎。
  15．为明确诊断，最有意义的检查是
  A． ASO与ESR
  B． ASO与血浆蛋白电泳
  C． ESR与补体C3
  D． ESR与血BUN
  E．血BUN与Cr
  答案：C
  试题点评：患扁桃体炎2周后出现血尿、蛋白尿、水肿，考虑为急性肾炎；起病2周后补体C3降低对诊断有意义。
  16．若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，应首先考虑发生
  A．急性肺炎
  B．严重循环充血
  C．急性肾功能不全
  D．高血压脑病
  E．低钠血症
  答案：B
  试题点评：症状酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，称严重循环充血。
  17．发生上述情况，首先应采取的措施是
  A．使用降压药物
  B．加强抗生素的运用
  C．使用呋塞米（速尿）
  D．补充氯化钠
  E．血液透析
  答案：C
  试题点评：严重循环充血治疗应用强利尿剂。
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