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GA/T 147-2019《法医学 尸体检验技术总则》7 尸体解剖

7 尸体解剖

7.1 分类

7.1.1 系统解剖:各种案例原则上均应进行全面系统的尸体解剖(即常规对尸体进行颅腔、胸腔、腹腔等主要腔室及器官和其他应解剖的部位进行全面的解剖检验)。

7.1.2 局部解剖:仅对尸体的某一(或几处)局部进行解剖检验,如颅腔、胸腔、腹腔、脊髓腔、关节腔、四肢、背臀部或会阴部的剖验,仅在案件需要时进行。

7.2 解剖术式(皮肤切口)

7.2.1 在进行尸体解剖前,将尸体置于仰卧位。术者位于尸体右侧操作,左利手一般位于尸体左侧操作,根据不同案例情况,选择不同的术式。

7.2.2 直线切法:切线从下颌下缘正中开始,沿颈、胸、腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。

7.2.3 T字弧形切法:切线从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰作弧形横切口,在其中点向下作直线纵形切口,绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。

7.2.4 Y字形切开法:切线分别从左、右乳突开始切线向下经颈部再向前内侧至胸骨切迹处会合切开皮肤,其下的胸腹部切口同上,剥离颌下、颈部及胸前皮肤。将皮瓣上翻盖于颜面部,暴露颈前器官和组织。

7.2.5 无论选择何种术式,应在尸体外表检验后进行。如遇有损伤切线应绕过损伤处,以保留损伤的原始状况。

7.3 解剖顺序

应按照一定的操作顺序进行规范化剖验。常见的解剖顺序有:

——腹腔一盆腔一颈部一胸腔一颅腔:这种操作顺序是将腹腔、盆腔内的器官组织取出后将颈部和胸腔内的器官组织一起取出,最后解剖颅腔;

——腹腔一盆腔一胸腔一颅腔一颈部:这种操作顺序是将胸、腹、盆腔内脏器官取出,再解剖颅腔取出脑组织后,使颈部组织血液流净,最后剖验颈部,以免在切开颈部软组织时被血液污染,影响颈部损伤、出血的观察,疑为缢、勒及扼颈致死者应采取此尸解程序;

——颈部一胸腔一腹腔一盆腔一颅腔:这种操作顺序是先将颈、胸部的器官组织一起取出,再取腹腔、盆腔的器官组织,也可将颈部、胸腔连同腹、盆腔内的器官一起取出,后在尸体外分别检验,最后解剖颅腔。

7.4 各部位的解剖方法与检验内容

7.4.1 胸腹腔剖验

7.4.1.1 胸腹腔的切开:将胸腹部皮肤和皮下组织分离至腋中线,观察皮下和肌肉表层是否出血;再将皮下脂肪和胸大肌紧贴肋骨面剥离至腋中线。

7.4.1.2 检验软组织有无出血、水肿,胸骨及肋骨有无骨折,骨折的部位、数目及形态,周围组织有无生活反应。对怀疑有气胸者应做气胸试验。

7.4.1.3 用镊子提起腹膜并切一小口,左手食、中指插入小口中,用刀在两指间切开腹膜,沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉,充分暴露腹腔。

7.4.1.4 用解剖刀自第二肋软骨开始。刀刃稍向外侧倾斜,沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌,用手探查两侧胸腔内有无积液和积血,并测量其数量。

7.4.1.5 用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨,提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将胸骨部和纵隔结缔组织分离,揭去胸骨暴露胸腔。

7.4.2 腹腔检验

7.4.2.1 打开腹腔后,注意腹膜表面是否光滑,有无出血、渗出和粘连。观察大网膜是否透明,位置是否正常,有无粘连、增厚或炎性渗出物附着。

7.4.2.2 探查腹腔内有无积血积液,测量其数量。如有血性液体时应测量其比重,同时注意有无凝血块。观察腹腔内有无炎性渗出物、积脓或食物残渣。

7.4.2.3 观察各脏器位置及相互关系是否正常,有无粘连。

7.4.2.4 检验各器官的大小、形状、质地、有无破裂出血及病变,胃肠有无胀气,小肠有无扭转、套叠,浆膜面有无充血、渗出物、穿孔和粘连;肠系膜淋巴结有无肿大。膀胱充盈程度。

7.4.2.5 分开网膜囊及胰腺表面腹膜,检验胰腺有无出血坏死。观察腹膜后有无出血或血肿。

7.4.2.6 测量左右两侧横膈高度(正常右侧可达第四肋骨或第四肋间,左侧在第五肋水平)。

7.4.3 胸腔检验

7.4.3.1 开胸前常规进行气胸实验(见7.9.1),打开胸腔时用软骨刀在距肋软骨交界1cm处分别将各肋软骨斜向切断,沿胸锁关节缝隙分别以开口向外的“C”字形方法切开胸锁关节,用骨剪剪断第一肋骨。然后左手握持胸骨,右手用刀紧贴胸骨内面将连于胸骨的膈肌及结缔组织分离(防止损伤心包和胸腺),揭去胸骨,暴露胸腔。探查胸腔内有无积液或积血,注意肺与胸膜有无粘连及其部位和程度。观察心包是否完整,肺表面有无肋骨压痕、萎陷及肺大泡,有无破裂,肺膜表面及肺叶间的肺膜有无出血斑点。

7.4.3.2 注意心包的位置及是否胀满,观察肺的位置、颜色、大小是否正常,检验胸腺大小及脂肪化的程度,观察纵隔有无肿瘤或炎性包块,检验淋巴结的大小及其硬度。

7.4.3.3 用剪刀将心包作“人”字形剪开,观察心包腔内液体的量和性状,正常约有5mL∼10mL淡黄色清亮液体。如有心包粘连或闭锁,注意其范围和程度。

7.4.3.4 观察心脏的大小、颜色、质地,检验心脏与心包有无粘连,有无破裂,心脏表面有无渗出物和出血点;观察心脏大血管有无畸形和移位。

7.5 腹腔脏器官的取出与检验

7.5.1 腹腔器官取出的顺序

7.5.1.1 按系统取出:脾、消化系统器官、泌尿生殖系统器官。

7.5.1.2 按单个器官取出:脾、肠、胃(十二指肠)、胰、肝、胆、肾上腺、肾、盆腔器官组织(膀胱、直肠,女性子宫、卵巢及阴道上段,男性前列腺,必要时取出阴囊睾丸)。

7.5.2 脾脏的取出与检验

7.5.2.1 用剪刀分离大网膜,将胃上翻,显露小网膜囊,注意检验脾动、静脉的大小,管腔内有无血栓形成。

7.5.2.2 左手提起脾脏,右手持剪,切断脾门的血管和软组织,取出整个脾脏。

7.5.2.3 观察脾脏的颜色、质地,称重及测量大小。

7.5.2.4 观察包膜是否光滑,有无增厚或皱缩,检验有无破裂出血。

7.5.2.5 脾膈面向上,沿长轴对着脾门依次作3∼4个切面,观察每个切面滤泡、小梁和红髓的变化,有无脾内出血或血肿,并用刀背轻刮注意有无脱落。

7.5.3 空肠、回肠和结肠的取出与检验

7.5.3.1 将小肠和肠系膜推向左下方,右空肠的起始部结扎,从结扎线下将其切断。沿肠系膜与小肠相连处逐步将肠系膜切断,使小肠与肠系膜分离,至回盲部时将盲肠提起,用解剖刀将升结肠与腹后壁腹膜分离。切断横结肠系膜。将降结肠与腹后壁软组织分离,于乙状结肠与直肠交界线以上4cm∼5cm处,切断乙状结肠,取出小肠及结肠。

7.5.3.2 沿小肠的肠系膜附着线剪开空、回肠,并沿前结肠带剪开结肠。阑尾可作纵切面打开。
7.5.3.3 检验肠道,注意肠内容物的性状、色泽、气味及有无出血、凝血块、寄生虫,肠壁黏膜有无充血、出血、溃疡、憩室或假膜。注意肠壁的厚度和硬度。

7.5.4 胃和十二指肠的取出与检验

7.5.4.1 在腹腔内将十二指肠下部前面剪开,沿肝十二指肠韧带的对壁向上剪开至十二指肠上部。注意肠内容物是否染有胆色素,用手指自上而下轻压胆总管和胆囊,观察有无胆液从 Vater氏壶腹流出。

7.5.4.2将胃与大网膜及小网膜的连系切断,自十二指肠剪至幽门部,沿胃大弯剪开至贲门部,将胃和食管切断。

7.5.4.3检验胃十二指肠黏膜有无出血、炎症、溃疡和肿瘤。观察胃腔大小、胃壁厚度、黏膜皱襞的分布情况。观察胃内容物的种类、形状、颜色、消化程度并闻及有无特殊气味,测量其体积及重量。

7.5.5胰腺的取出与检验

7.5.5.1观察胰腺包膜下有无出血,周围脂肪组织有无坏死。

7.5.5.2将胰腺周围组织分离,取出胰腺,测量并称重后观察大小、颜色、质地及有无肿块。

7.5.5.3从胰头至胰尾作一长切面,找到胰管插入探针,沿探针剪开,检验导管的大小、内容和管壁的情况。

7.5.5.4将胰腺作多个横切面,观察胰小叶的结构是否清楚,各切面有无出血和坏死灶。

7.5.6肝、胆囊和胆总管的取出与检验

7.5.6.1剪开门静脉至肠系膜上静脉和脾静脉处,检验有无血栓。

7.5.6.2切断肝十二指肠韧带(包括胆总管、门静脉、肝动脉),用剪刀紧沿肝脏面剪断肝镰状韧带、三角韧带和冠状韧带,在靠近下腔静脉处切断肝静脉,取出肝脏和胆囊。

7.5.6.3观察胆囊的大小、形状。用镊子提起胆囊,用剪沿胆囊壁与肝脏分离。剖开胆囊,注意胆汁的数量、性状及色泽,观察有无结石,黏膜有无炎症及胆固醇沉积,囊壁有无增厚。胆囊管有无阻塞。

7.5.6.4观察肝脏的大小、形状、颜色和质地,检验肝脏表面是否光滑,有无破裂出血,囊肿或肿块,包膜下有无出血。

7.5.6.5测量肝脏大小及重量。

7.5.6.6用长刀顺着肝脏左右长径在中间向肝门作第一切面,继在两侧作数个平行切面,观察切面色泽,小叶结构是否清楚,汇管区结缔组织是否增生,有无出血、囊肿或肿块。

7.5.7肾上腺和肾脏的取出与检验

7.5.7.1观察两侧肾上极有无肿瘤。用镊子和剪刀在两侧肾上极处分离脂肪和结缔组织,找到肾上腺。

7.5.7.2提起肾上腺,用剪刀将其分离,完整的取出两侧肾上腺(左侧半月形、右侧三角形)。

7.5.7.3观察肾上腺的大小、形状和质地,对两侧肾上腺分别称重。

7.5.7.4将肾上腺作数个横切面,观察皮、髓质结构是否清楚,有无出血或肿瘤。

7.5.7.5切开两侧腰部腹膜,剥离肾周围脂肪结缔组织,检验肾周围有无化脓、出血或血肿,检验肾脏大小、质地及表面是否光滑。

7.5.7.6左手提起肾脏并将肾握在手内,肾门向下,将输尿管、血管夹在中指与无名指之间,右手用长刀沿外侧缘向肾门作纵行切开,对称性暴露肾盏、肾盂,仅留少许软组织相连。

7.5.7.7摊开肾脏,检验肾盏、肾盂是否扩张,黏膜是否光滑,有无出血、结石及溃疡。

7.5.7.8剪开输尿管,观察有无狭窄或扩张,有无结石及其数量和所在部位。如无异常,即可剪断输尿管及血管取出肾脏。

7.5.7.9测量肾脏重量、大小及切面皮质厚度。

7.5.7.10注意肾脏包膜是否易剥离,检验肾脏表面有无破裂口、梗死灶、囊肿、瘢痕、颗粒等。切面观察皮、髓质分界线及结构纹理是否清楚,皮质有无增宽或变窄,髓质有无淤血、坏死、空洞形成。

7.6 盆腔脏器的取出与检验

7.6.1 直肠和膀胱的取出与检验

7.6.1.1 如系男性先逐步分离耻骨后腹膜外软组织,剪开膀胱周围腹膜,将膀胱、前列腺和尿道后部一同分开,分离直肠后软组织,于肛门直肠连合线上方约2cm处切断,将直肠、膀胱、前列腺和精囊一同取出。

7.6.1.2 沿正中线剪开直肠后壁,检验黏膜有无溃疡、肿瘤、炎症和痔瘘等。

7.6.1.3 剪开膀胱前壁至尿道内口上端,测量尿量,观察尿的颜色、有无血尿、脓尿或结石,检验黏膜有无充血、出血。

7.6.1.4 检验前列腺的大小、形状和质地以及精囊情况。

7.6.2 睾丸和附睾的取出与检验

7.6.2.1 扩大腹股沟管内口。

7.6.2.2 一手向上推挤睾丸,另一手向上拉输精管,待睾丸拉出后切断与阴囊连系的睾丸引带,取出睾丸。

7.6.2.3 剪开鞘膜腔,注意其中有无液体,鞘膜有无增厚。

7.6.2.4 检验睾丸和附睾的大小和软硬度,剖开后用镊子试提细精管组织,注意是否易取。

7.6.3 子宫与附件的取出与检验

7.6.3.1 应与膀胱和直肠一同取出。剪断两侧子宫阔韧带和圆韧带的下缘,分离宫颈周围疏松结缔组织,左手握住子宫及宫颈上提,右手用刀在宫颈下切断阴道,将子宫、输卵管和卵巢一并取出。

7.6.3.2 直肠与膀胱检验完毕后分离子宫。

7.6.3.3 检验子宫、卵巢的大小和形状。观察宫颈的形状,注意有无损伤出血、糜烂或肿块。

7.6.3.4 用剪刀从宫颈插入宫腔,至子宫底剪开子宫前壁,再向两侧剪至子宫角,形成“Y”字形切口。

7.6.3.5 检验子宫内膜有无增厚、息肉、出血或坏死。测量子宫壁厚度,检验有无肌瘤。

7.6.3.6 宫腔内如有胎儿,应根据胎儿的身长、体重及坐高推断胎儿的月份。如有节育环,检验和记录其种类和形状。

7.6.3.7 检验输卵管是否通畅、有无扩张或狭窄,管壁有无破裂出血,打开输卵管观察管腔内有无炎性渗出物及闭塞。

7.6.3.8 检验卵巢表面是否光滑,有无囊肿或肿瘤,纵切卵巢观察切面有无异常。

7.6.3.9 结合尸表外生殖器的检验,进一步观察阴道内有无异物、粉末,黏膜有无损伤、腐蚀或颜色改变。

7.7 颈部和胸腔器官组织的取出与检验

7.7.1 颈部及胸腔器官组织联合取出的方法

7.7.1.1 在尸体肩背部垫一木枕,将颈部皮肤自切口处向外上提起并分离,分层解剖皮下、浅层及深层肌肉,检验有无损伤和出血。注意检验甲状软骨板及上角、舌骨大角、环状软骨等有无骨折。

7.7.1.2 甲状腺有无肿大,有无结节状肿块。

7.7.1.3 用长刀刺入下颌骨下缘正中,沿下颌骨内缘分别向两侧切断下颌骨与口腔底部的联系,拉出舌头,将软腭与硬腭交界处切开。

7.7.1.4 轻拉舌头,用刀将咽、食道后壁与颈椎分离,继之与胸椎分离直至膈肌上方。

7.7.1.5 用剪刀从主动脉裂孔剪断膈肌,分离腹主动脉至左右髂总动脉分支处剪断,将舌、咽、喉以及颈、胸部器官连同腹主动脉一并取出。

7.7.2 舌、咽和食道的检验

检验舌有无咬破,有无舌苔和溃疡,腭扁桃体有无肿大,表面有无炎性渗出物及假膜;观察食道黏膜有无颜色改变、充血、出血、假膜形成、腐蚀、溃疡及静脉曲张。

7.7.3 喉、气管和支气管的检验

检验喉头有无水肿及炎性渗出物,声门裂和前庭裂有无狭窄;沿气管膜部剪开气管及支气管,观察腔内有无异物或炎性渗出物,黏膜有无充血、出血、假膜及肿块。

7.7.4 甲状腺的检验

观察甲状腺的部位、大小和质地。沿甲状腺纵轴切开甲状腺,观察有无囊肿、结节状肿块,切面滤泡有无扩大。

7.7.5 颈部和纵膈淋巴结和颈总动脉的检验

检验颈部和纵膈淋巴结有无肿大及其程度,直线剪开颈总动脉至主动脉弓处,观察内膜有无横裂、动脉粥样硬化病变及其程度。

7.7.6 心脏的检验

7.7.6.1 把心脏按正常位置平放在垫板上,观察心外膜有无损伤、出血点或腱斑,心室壁上有无针眼或破裂,有无室壁瘤形成。

7.7.6.2 一手提心脏,使心尖向上,在心包脏层与壁层折转处剪断上、下腔静脉、肺静脉、肺动脉、主动脉,分离心脏。

7.7.6.3 观察心脏大小、形状、颜色和质地,测量心脏重量。

7.7.6.4 将心脏按正常位置放平,首先剪开上、下腔静脉和肺静脉口,暴露左、右房室口,观察左右房室口的大小。然后按血流的方向分别剪开左右心室:即沿右心室右缘剪至心尖部,从心尖部开始距前室间沟右侧约1cm处,剪开右心室前壁至肺动脉根部;沿心脏左缘剪开左心室侧壁至心尖部,再从心尖部开始距前室间沟左侧约1cm处,剪开左心室前壁至左心耳根部,切线宜稍向左偏,以免破坏左冠状动脉开口和左前降支,最后在左冠状动脉主干左缘、肺动脉壁与左心耳之间剪开主动脉。

7.7.6.5 测量左、右心室壁和室间隔的厚度,测量各心瓣膜的周径。

7.7.6.6 检验心内膜下、乳头肌有无出血;各瓣膜有无增厚,有无赘生物、缺损、粘连、缩短;腱索有无变粗、缩短。观察心腔有无扩张或缩小及其程度,心肌有无颜色改变、变软、梗死或瘢痕,有无附壁血栓。检验卵圆孔、动脉导管、房间隔、室间隔有无先天性畸形。

7.7.6.7 检验冠状动脉,检验左、右冠状动脉开口的部位和大小,观察其有无移位、畸形或狭窄病变。冠状动脉开口狭窄除先天发育所致外,还要注意检验有无主动脉粥样硬化斑块和梅毒性主动脉炎引起的冠状动脉开口狭窄。然后,沿冠状动脉纵轴以2mm间距横切。观察冠状动脉的走形途径,有无畸形和发育不良,有无粥样硬化斑块及其所致动脉管腔狭窄的情况,有无新鲜血栓形成和冠状动脉瘤等病变。主动脉根部内膜之冠状动脉开口,自左右冠状动脉主干开始,沿冠状动脉主要分支与其纵轴相垂直以0.2cm间距做横切,观察各冠状动脉主要分支情况,检验冠状动脉有无硬化、狭窄、闭塞或血栓等,记录其位置、长短及管腔狭窄的程度。疑有心肌梗死时,将室间隔作多数横切,或沿室间隔作矢状切面,或在左室前后壁作多数额状切面,并在左心室侧壁心肌层做一横切,观察梗死灶的范围。

7.7.6.8 疑有心脏传导系统病变时还需检验心传导系统并取材做组织病理学检验。

7.7.7 主动脉和下腔静脉的检验

7.7.7.1 观察主动脉大小、形状,注意有无主动脉夹层形成或动脉瘤。

7.7.7.2沿主动脉弓部前壁剪开主动脉及主动脉弓处三个大血管,再沿降主动脉前壁剪开直至髂动脉。

7.7.7.3在主动脉起始部、横膈部、髂动脉分支部测量动脉周径。

7.7.7.4检验动脉内膜是否平滑,有无动脉粥样硬化病变、溃疡、钙化或破裂口。

7.7.7.5自髂静脉剪开,检验下腔静脉管腔是否扩大,腔内有无血栓。

7.7.8肺的检验

7.7.8.1两肺叶分别测量称重后,观察两肺各叶的大小、颜色、质地,有无出血点或炎性渗出物。用手触摸各肺叶有无捻发感、硬结、实变病灶或肿块。

7.7.8.2用脏器刀沿肺的后外侧缘切向肺门,剪开支气管和肺动脉。

7.7.8.3检验支气管内有无异物阻塞,有无黏液、溺液及其颜色、性状和数量;黏膜有无损伤和出血及炎性渗出物;支气管壁是否增厚;支气管有无扩张。肺动脉及其分支有无血栓和栓子;肺门淋巴结颜色,是否肿大。

7.7.8.4观察肺切面颜色,注意有无实变病灶、肿块、空洞、气肿、萎陷或支气管扩张。挤压肺脏观察切面是否有带气泡的血水溢出。

7.7.8.5检验肺门淋巴结。

7.8脑和脊髓的取出与检验

7.8.1脑的取出与检验

7.8.1.1尸体仰卧位,项部放于木枕上,用刀从一侧耳后乳突部刺入头皮,刀刃向上挑开头皮经顶部至对侧耳后乳突部,头皮分别向前、后翻开,检验头皮下有无出血、血肿或缺失;骨膜下有无出血;颅骨外板有无骨折。

7.8.1.2用刀自额部眶上缘2cm处开始作一锯线,检验颞肌是否出血以及出血的部位、层次,鉴别颞肌出血和颞肌红染,向两侧延伸经耳廓上缘切断两侧颞肌(勿将颞肌从颅骨上剥离),向后会合于枕骨粗隆处。

7.8.1.3沿锯线将颅骨锯开,如尚有部分内板相连,可用丁字凿和锤子轻击相连部分(在颅骨有骨折的情况下慎用),使其分离,用丁字凿或骨耙子掀起颅盖。

7.8.1.4检验颅盖骨内板有无骨折、畸形或缺损,对照检验内板骨折和外板骨折线的部位、形态、数量、延伸情况、长度等。

7.8.1.5检验硬脑膜外有无血肿及其部位和数量,血管有无充血,并检验其紧张度。

7.8.1.6沿正中线剪开矢状窦,检验有无血栓形成或静脉炎。

7.8.1.7沿颅骨锯线剪开硬脑膜及大脑镰前端,将其向后牵拉与蛛网膜分离。

7.8.1.8检验硬脑膜、蛛网膜及其下腔有无出血、血肿或炎性渗出物,观察软脑膜(包括蛛网膜)的厚度、颜色和光泽。

7.8.1.9将两侧额叶向后上抬起,尽量靠近颅骨硬脑膜侧剪断嗅神经及视神经。

7.8.1.10将大脑逐渐向后拉,剪断颈内动脉、脑垂体及两侧第三至第七对脑神经。

7.8.1.11沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪开小脑幕,剪断三叉神经及其他各对脑神经。用细刀或弯剪尽量深入椎管,切断脊髓。

7.8.1.12用左手托住大脑,右手协助将大、小脑连同桥脑、延髓及其深部的脊髓一并取出。

7.8.1.13剥离脑垂体周围组织,取出脑垂体。

7.8.1.14观察两侧大脑半球和小脑半球是否对称,有无肿胀或萎缩,脑沟是否变浅。检验脑外表有无挫裂创及出血灶;有无脑疝、肿块或结节;脑底动脉环有无粥样硬化、畸形或动脉瘤,可采用注水或注胶的方法;检验脑基底动脉、椎动脉、大脑前后动脉及大脑中动脉有无变化;基底池内有无积血或过多的积液;检验脑神经有无改变。

7.8.1.15 测量脑重量。

7.8.1.16 剪开下矢状窦、横窦、乙状窦,观察有无血栓形成或其他改变。剥离颅底硬脑膜,观察颅底有无骨折,颞骨岩部有无出血。

7.8.2 脊髓的取出与检验

7.8.2.1 尸体俯卧位,胸部垫一木枕。

7.8.2.2 由枕外隆突沿棘突至骶椎作一切口,剥离棘突与椎弓板上的骨膜和软组织。用脊椎锯或单板锯在棘突两侧由上向下垂直锯开骨质,将棘突和椎弓用咬骨钳钳去。

7.8.2.3 观察硬脊膜外有无血肿、脓肿或肿块,用剪刀在硬膜外剪断脊神经,在第三、四腰椎处切断马尾,取出脊髓。如有病变应标示其具体部位。

7.8.2.4 沿脊髓前正中线将硬脊膜剪开,检验各层脊髓膜有无变化或针眼,脊髓待固定后作多数横切面检验。

7.8.3 脑的固定与切开检验

7.8.3.1 脑取出后,先自两大半球之间切开胼胝体,使脑室与外界直接相通以利固定液的渗入。可塞入少许药棉于脑室内,以使固定液更易于渗入两侧脑室,促进脑组织的固定。通常的做法是将粗丝线穿过基底动脉下面,将丝线两端系于容器边缘,使脑底在固定液中向上悬浮,以保持外形。将脑悬浮浸泡于10%福尔马林固定液中,24h后更换固定液一次。注意勿将脑与其他实质脏器一起盛装固定,以免使脑压扁变形。

7.8.3.2 将固定后的脑放在垫板上,根据观察需要,可采用冠状、矢状或水平切面,每个切面相隔1cm,观察各个切面有无出血或病变。

7.8.3.3 小脑可经蚓部作矢状或水平切面,观察有无出血、脓肿或肿瘤。

7.8.3.4 脑干可沿中脑、桥脑、延脑作多个横切面,或者以脑干各部位解剖标志或神经根标志进行断面,每个切面相隔0.5cm,观察各个切面有无出血或其他异常。

7.9 解剖中的选择性检验及方法

7.9.1 气胸、胸壁开放性损伤检验方法

在胸部正中做一纵形切口,将皮下组织剥离至两侧腋中线处,提起使其形成袋状,盛水后用刀在水面下刺破肋间间隙,若有气泡冒出水面,即可证实气胸的存在。如有胸壁的损伤,则证明是开放性胸壁损伤。

7.9.2 空气栓塞检验方法

静脉空气栓塞的检验,应在开颅、开腹、解剖颈部之前进行。打开胸腔时,尽量不要损伤锁骨下血管,以免导致含有空气的血液经破裂血管进入体腔,影响检验结果。可暂不切开胸锁关节和第一、二肋骨,而在第二、三肋间处切断胸骨体,打开胸腔。开胸后,于原位在心包前壁作一纵形切口,检验心包腔有无积液及其颜色和数量。用血管钳或有齿镊夹住切口边缘并向上提起,使心包腔呈囊袋状张开。加入清水完全淹没心脏后,用解剖刀刺破右心室,并旋转刀柄数次,若有气泡从水中涌出,即证实有静脉空气栓塞。若需定量检验,可用一个300 mL的长量筒,盛水后倒压在右心上方的水面上,再刺破右心室,将涌出的空气泡导入量筒内,即可判定空气量。

7.9.3 脂肪栓塞检验方法
怀疑肺脂肪栓塞导致死亡的尸体,尸解时取肺、脑、肝、肾等新鲜组织做冰冻切片,脂肪染色(苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ或 Lillie油红O染色),镜检见组织小血管或肺泡壁毛细血管内染橙红色(苏丹Ⅲ、Lillie油红O)、猩红色(苏丹Ⅳ)小滴为脂滴。

7.9.4 小脑扁桃体疝检验方法

在剖开颅腔前,将尸体俯卧,垫高颈部。从枕骨粗隆下开始,沿颈后部正中线切开枕项部头皮、深达骨膜。自切口两侧分离软组织,用咬骨钳咬断寰椎弓,剪开硬脑膜,暴露枕骨大孔内的延脑和颈髓,观察有无小脑扁桃体疝及其程度,是否伴有充血、出血、坏死、软化等。依据疝入椎管内的小脑扁桃体下缘与枕骨大孔后缘之间的距离,判断如下:在0.1cm以下者为阴性(一);在0.1cm∼0.5cm者为可疑(±);在0.6cm∼1.0cm者为阳性Ⅰ级(+);在1.1cm∼1.5cm者为阳性Ⅱ级(++);在1.6cm∼2.0cm者为阳性Ⅲ级(+++);在2.1cm以上者为阳性Ⅳ级(++++)。可自疝下方切断颈髓及两侧脊神经,待开颅后将上段颈髓连同脑一起取出。

7.9.5 挥鞭样损伤检验方法

尸体呈俯卧位,胸部垫木枕,使头下垂、颈部伸长。先用刀切开寰椎、枢椎关节处皮肤,检验有无关节脱位、关节囊和鞘韧带撕裂及肌肉损伤。然后进一步分离软组织,检验其余颈椎有无脱位,然后取出寰椎,切除颈椎的椎板,再剪开硬脑膜,先在原位检验,再取出脊髓,检验有无脊髓损伤及其损伤的部位和类型,并取颈髓检材作组织病理学检验。

7.9.6 下肢及盆腔静脉血栓检验方法

7.9.6.1 下肢静脉血栓检验

尸体呈俯卧位。从足跟至腘窝直线切开皮肤,并向两侧分离,暴露并剪开腘窝静脉,检验有无血栓。或切断腓肠肌跟腱,自下而上将腓肠肌与骨分离,再对腓肠肌做多个横切面。从横断的静脉中迅速突出坚实呈香肠样结构者为血栓,并注意血栓的部位、大小和长度;不迅速突出而呈松弛块状物为死后凝血块。也可在大腿内侧切开皮肤、肌肉,自股静脉断端开始纵行剪开,观察有无血栓及其部位、大小和长度。

7.9.6.2 盆腔静脉血栓检验

尸体呈仰卧位。打开腹腔后,分离腹膜,检验卵巢静脉、子宫静脉、阴道静脉及髂内静脉有无呈条索状增粗、变实、质硬的血栓及炎症的改变。再从各韧带的外侧处切断子宫及附件与盆腔壁的联系,将子宫、附件及各韧带一起取出,仔细检验各主要静脉内有无血栓形成。

7.9.7 肺动脉栓塞检验

7.9.7.1 肺动脉栓塞原位检验方法:剪开心包后,在提取心脏之前进行右心室、肺动脉主干及左右肺动脉分支的原位剪开检验,并在其后的肺部检验时进一步检验肺动脉的主要分支,观察有无血栓栓塞。肺动脉栓塞可为单发或多发。栓子大小可从微栓塞到巨大的骑跨性栓塞,骑跨性栓子常完全阻塞肺动脉及其主要分支。一般来说,栓子发生于右肺动脉及其分支多于左肺动脉,及其分支。

7.9.7.2 查找血栓来源部位:重点检验下肢静脉、盆腔静脉和右心腔内等有无血栓形成、部位及大小。

7.10 尸体解剖的注意事项

7.10.1 解剖检验过程应详细记录和拍照。

7.10.2 解剖检验中对暴露的各器官应在原位照相、摄像后再解剖分离。

7.10.3 解剖分离的器官应多角度、多方位照相、摄像后再行切开检验。

7.10.4 各器官解剖切开后应多切面照相/摄像后取材用于组织病理学检验。


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