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子宫颈上皮非典型增生和原位癌

子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变,子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性,表现为细胞大小形态不一,核增大深染,核浆比例增大,核分裂像增多,细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。

依据其病变程度不同分为三级:

Ⅰ级,异型细胞局限于上皮的下1/3;

Ⅱ级,异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3;

Ⅲ级,增生的异型细胞超过全层的2/3,但还未累及上皮全层

子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层,但病变局限于上皮层内,未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内,取代腺上皮的部分或全部,但仍未突破腺体的基底膜,称为原位癌累及腺体,仍然属于原位癌的范畴。


子宫颈原位癌(CIN Ⅲ级):异型细胞占据宫颈上皮全层并累及腺体,但基底膜完整
子宫颈原位癌(CIN Ⅲ级)

从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈一逐渐演化的级谱样变化,而不是相互分离的病变,重度非典型增生和原位癌的鉴别诊断有一定困难,二者的生物学行为亦无显着的差异。为了解决这些问题,新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN):CIN-Ⅰ为Ⅰ级非典型增生;CIN-Ⅱ为Ⅱ级非典型增生;CIN-Ⅲ则包括Ⅲ级非典型增生和原位癌,现已逐渐被临床和病理所接受。

子宫颈上皮内肿瘤(CIN) Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级
子宫颈上皮内肿瘤

子宫颈上皮非典型增生并不一定都发展为原位癌乃至浸润癌,大约一半的轻度非典型增生可自然消退,仅有不到2%的轻度非典型增生最终发展为浸润癌。发展为原位癌的机率和所需时间与非典型增生的程度有关。病变级别越高,其转化机率越高,所需时间越短。所有非典型增生发展为原位癌的平均时间为10年左右,至少有20%的CIN Ⅲ级在10年内发展为浸润癌。如经适当治疗,绝大多数非典型增生可治愈。

子宫颈上皮非典型增生多无自觉症状,肉眼观亦无特殊改变,子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位,可疑之处可用碘液实验进行鉴别。正常子宫颈鳞状上皮富含糖原,故对碘着色,如患处对碘不着色,提示有病变。此外,醋酸可使子宫颈有CIN改变的区域呈白色斑片状。如要确诊,需进一步进行脱落细胞学或组织病理学检查。

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