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细胞学涂片

一、子宫颈细胞学

宫颈细胞学中的标尺:

中层鳞状细胞核:1~2.5倍为炎性反应。大2.5~3倍为ASCUS;大3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核:大3~5倍,可能为反应性、非典型腺细胞或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的1~2倍。表层细胞核:念珠菌孢子为该细胞核的一半大小,形状较长,颜色偏红。

正常宫颈鳞状上皮

表层细胞:40~60μm胞浆红染呈多边形,核小于5~7μm,染色质浓集呈固缩状。核浆比为1:10。 中层细胞:30~60μm胞浆淡蓝色或粉色呈多边形,核较表层细胞大10~12μm,染色质较疏松。核浆比为2:10。基底旁层细胞:15~20μm呈圆形、椭圆形及舟状;胞浆蓝染,核8~13μm。核浆比为5:10。基底层细胞:8~10μm多呈圆形,很少呈椭圆形;胞浆少深蓝色,核7~9μm。通常宫颈涂片中很少有基底层细胞,仅见于宫颈有严重外伤时。核浆比为8:10。

正常子宫颈腺上皮细胞

宫颈腺上皮细胞分为黏液分泌型细胞和纤毛柱状细胞10~25μm,呈蜂窝状排列,也可呈单个散在分布;核9~20μm。

正常子宫内膜细胞

子宫内膜上皮细胞呈小团片排列,单个弥散细胞少见。取自子宫下段或宫腔内的内膜细胞排列呈单层片状。核小,圆形,近似正常中层鳞状细胞核的大小。核仁小或不明显。 细胞境界不清,胞浆少、嗜碱性、有时见空泡。 子宫内膜间质细胞 、深层间质细胞呈圆形或卵圆形,核小、卵圆形,胞浆少。浅表间质细胞伴有蜕膜样改变时,有丰富的泡沫样胞浆,可能与宫内膜细胞和组织细胞区别困难。

反应性细胞学改变,属良性,与感染、放射、和使用宫内节育器、以及其他的非特殊原因有关。

与炎症有关的反应性细胞形态改变[reactive cellular change associated with inflamation]

    增生的储备细胞  化生细胞  反应性柱状细胞改变  反应性修复细胞改变

萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症(atrophic cellular change associated with or without inflamation)

淋巴细胞性(滤泡性)宫颈炎[Lymphocytic ( Follicular)Cervicitis]

反应性的细胞变化,与放射有关(reactive cellular change associated with radiation)

反应性细胞变化,与宫内节育器有关(reactive cellular change associated with intrauterine device,IUD)

子宫切除术后的腺细胞状况

输卵管上皮化生

角化的细胞改变(“角化过度”)

非典型鳞状细胞是指提示为鳞状上皮内病变的细胞改变,但从质量和数量上又不足以做出明确判断。对于推测为良性反应性改变的细胞学所见,应该仔细阅片,并且只要有可能,就应明确归为“无上皮内病变或恶性病变”。 非典型鳞状细胞需要具备三个基本特点:(1)鳞状分化,(2)核浆比例增高,(3)轻度核深染,染色质成块、不规则、模糊不清,或者为多核

三种鳞状细胞癌的特点比较
细胞学特点 非角化型 角化型 小细胞型
排列方式 散在、合体 散在、松散 松散成群、散在
体积 较大 大小不一
形态 较一致 多形性 圆、卵圆
N/C比率 重度失常 轻至重度失常 重度失常
细胞核 增大、不规则 形状大小多样性 增大
染色质 粗颗粒或块状深染 粗颗粒、块状、固缩状深染 分布不均深染
核仁 明显 不明显 部分明显
胞浆 蓝染 红染、桔红 蓝染
癌性背景 明显 可见 明显

非典型子宫颈管上皮细胞 (atypical endocervical cells)(NOS or specify in comments) :子宫颈管腺上皮细胞显示核的非典型程度明显的超出反应性或修复性改变,但缺乏子宫颈原位腺癌和侵袭性腺癌的特征。

非典型子宫颈管上皮细胞,倾向于肿瘤(atypical endocervical cells,favor neoplastic):细胞形态学无论在量和质上均不足以判读 为子宫颈管原位腺癌或侵袭性癌。

非典型子宫内膜细胞 atypical endometrial cells (NOS or specify in comments)

非典型腺细胞 atypical glandular cells(NOS or specify in comments)

非典型颈管上皮细胞,可能为输卵管上皮细胞化生

腺上皮不典型性增生AGUS和腺原位癌AIS的细胞学特点
细胞学特点 轻度AGUS 中度AGUS AIS
细胞排列 成群、片状 成群、拥挤重叠 片状、条状、菊形团

蜂窝结构不明显 单个散在 拥挤重叠,周边毛掸样
核为正常的 1-2倍 ﹥2倍 ﹥2倍
核形态 圆、卵圆轻度异常 明显异常 明显异常
染色质 增多、较均匀 粗颗粒较均匀 细至中等颗粒状
核仁 轻度增大 明显增大 小而不明显
核分裂 极少见 少见 常见

子宫颈管原位腺癌(AIS):为高级别子宫颈管腺上皮病变,其特征为核增大、染色过深、复层化和核分裂增多,但无侵袭。

子宫颈管腺癌(endocevical adenocarcinoma):由宫颈管型细胞组成的恶性浸润性肿瘤。细胞学诊断标准与子宫颈管原位腺癌相同,但有侵袭特征。

子宫内膜腺癌(endometrial adenocarcinoma):由宫内膜型细胞组成的恶性肿瘤。细胞学呈不同程度的改变。

子宫内膜腺癌细胞学的变化主要依据肿瘤的级别。1级肿瘤只表现为很少量脱落的异常细胞,有轻微的非典型性细胞学改变,常被判读为非典型子宫内膜细胞。在子宫颈涂片上,依靠少量保存好的异常细胞和微细的细胞改变对子宫内膜腺癌,尤其是高分化腺癌做出诊断困难的。与子宫颈管腺癌直接取样不同,子宫颈细胞涂片诊断子宫内膜腺癌是根据标本中收集到的脱落细胞。因此,与子宫颈管腺癌相比,子宫内膜腺癌的涂片中出现的异常细胞一般更少。另外,子宫内膜癌的恶性细胞通常较小,核也较小,核仁不太明显。如果有肿瘤素质,也是“水样”素质,难以识别。高级别浆液性子宫内膜腺癌的形态学类似来源于卵巢的同名肿瘤,具有乳头状片段,细胞大,核仁明显。

部分子宫外腺癌的形态学特点
原发部位
细胞学特点
乳腺
印戒细胞/细胞内嵌细胞的(瘤细胞吞噬瘤细胞,译者注)排列
印戒细胞/细胞内嵌细胞排列
卵巢和输卵管
大细胞/紧密乳头簇/砂粒体
结肠
高柱状细胞、含有黏液
肾脏
大细胞/大圆形核、有大核仁/胞浆丰富淡染
膀胱
与鳞状细胞化生上皮相似/浓稠胞浆

二、痰液脱落细胞病理学

采集痰液的方法和质量直接影响痰检查阳性率,采集痰液的基本要求:①痰液必须是从肺部咳出;②痰液必须新鲜;③对首次痰检查患者,应亲自指导和观察患者咳痰。

肺部良性病变脱落细胞形态

痰液由口腔及呼吸道分泌物混合组成,正常涂片以鳞状上皮细胞居多,主要为表层,少许中层,极少数为基底层细胞。当然若确系肺部咳出,则见多量纤毛柱状细胞尘细胞。还可见粘液腺细胞

恶性肿瘤细胞

癌细胞的一般特点

1.单个癌细胞的形态特点 主要表现在细胞核上,表现为五大特征: (1)核大:癌细胞核比正常大1-5倍。 (2)核大小不等:由于各个癌细胞核增大程度不一致,同一视野的癌细胞核,大小相差悬殊。 (3)核畸形核膜增厚:癌细胞核可出现明显的畸形,表现为细胞核形态不规则,呈结节状、分叶状等,核膜出现凹陷、皱褶,使核膜呈锯齿状。(4)核深染:由于癌细胞核染色质增多,颗粒变粗,核深染,有的可呈墨水滴样,同时因核内染色质分布不均,核的染色深浅不一。 (5)核质比例失常:癌细胞核增大明显,超过细胞体积的增大,故核质比例失常。并且癌细胞分化愈差,核质比例失常愈明显。 此外,细胞核染色质边移,出现巨大核仁,异常核分裂,以及细胞体积增大,且大小不等,并出现梭形、蝌蚪形、星形等异常形态,亦可作为癌细胞的辅助诊断依据。

2.成堆癌细胞的排列特点

成片鳞癌细胞,仍可带有一定程度的鳞状上皮的排列特点,如平铺的鹅卵石样,但极性消失,排列不规则;腺癌可出现不规则的腺腔样排列;未分化癌则表现为束状(单行)排列及镶嵌样(成片)排列等特征,这些可作为诊断癌细胞和进行癌细胞分类的依据。

涂片的阳性背景

鳞癌、腺癌和未分化癌细胞的区别
癌细胞类型 鳞癌细胞 腺癌细胞 未分化癌细胞
细胞分布 常散在,细胞边界一般较清。 成群、成团,细胞边界不清。 成堆、成群,细胞边界不清。
细胞排列 单个出现或呈簇状 呈梅花状,腺腔样排列 典型呈葡萄状排列
细胞形态 形态多样,常出现不规则形、多边形、梭形等。 多呈圆形或卵圆形 圆形、卵圆形
细胞质 厚实、具角化倾向 薄,常有分泌空泡 很少或看不见
细胞核 核畸形 圆形或卵圆形,核膜厚而不匀 圆形、梭形或瓜子形
核染色质 染色质呈块状,深染常呈墨水滴样 染色质呈颗粒状,排列疏松 粗颗粒、分布不匀
核仁 一般难以见到,低分化鳞癌可见明显核仁 核仁大而明显 常见到核仁,小细胞型未分化癌核仁不明显

鳞头细胞癌 腺癌 小细胞未分化癌 大细胞未分化癌

三、浆膜腔积液脱落细胞学

间皮细胞和淋巴细胞 腺癌


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