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慢性肾功能衰竭(Heart Failure)-病例分析

患者李某,女,30岁,患慢性肾小球肾炎8年。近年来,尿量增多,夜间尤甚。本次因妊娠反应严重,呕吐频繁,进食困难而急诊入院。入院检查,血清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐消除率为正常值的24%,pH 7.39,PaCO2 ?5.9 kPa(43.8 mmHg),HCO3- ?26.3 mmol/L,Na+ 142 mmol/L, CL- 96.5 mmol/L。

试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱?判断依据是什么?

参考答案:

1、该患者有肾功能衰竭:根据其有长期慢性肾炎病史,近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现,尤其患者的内生肌酐消除率仅为正常值的24%(慢性肾功能衰竭发展的阶段),可见已发生肾功能衰竭。

2、该患者发生混合型酸碱平衡紊乱:表面上看,该患似乎没有酸碱平衡紊乱,因为其pH在正常范围。但根据其有慢性肾炎病史,已发生肾功能衰竭,可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。该患AG=[Na+]-([HCO3-]+[CL-]=142-(26.3+96.5]=17.2 mmol/L(>14mmol/L,AG正常值12±2),提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。该患又有呕吐病史,加之有PaCO2 的继发性升高,可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反,互相抵消,故pH处在正常范围,但确是发生了混合型酸碱平衡紊乱。

3、该患者发生钾代谢紊乱(缺钾):粗看该患似乎没有钾代谢紊乱,因为血清[K+] 3.6 mmol/L,在正常值范围内。但是,患者进食困难导致钾的摄入减少,频繁呕吐又导致钾的丢失过多,碱中毒又可加重低钾血症的发生。之所以,血钾浓度降低不明显,是由于同时发生的酸中毒造成的假象。


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