历年考点纵览之神经病学：脊髓病变

第一节 脊髓压迫症

• 【考纲要求】
  1．常见病因。
  2．临床表现。
  3．诊断及鉴别诊断。
  【考点纵览】
  1．脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。
  2．急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克；慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。
  【历年考题点津】
  女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为
  A．髓内肿瘤
  B．髓外肿瘤
  C．脊髓炎
  D．脊柱转移癌
  E．脊柱结核
  答案：B
  试题点评：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。

第二节 脊髓炎

• 【考纲要求】
  1．病因。
  2．临床表现。
  3．诊断及鉴别诊断。
  4．治疗。
  【考点纵览】
  4．急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。
  2．急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腿反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。
  3．急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素B族有助于神经功能恢复；恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
  【历年考题点津】
  1．女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×10⁶/L(80个/mm³)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为
  A．脊髓出血
  B．急性脊髓炎
  C．脊髓肿瘤
  D．多发性硬化
  E．急性硬膜外脓肿
  答案：B
  试题点评：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80×10⁶/L(80个／mm³)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。
  2．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
  A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
  B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
  C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
  D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
  E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
  答案：A
• 1、神经病学概论
  2、周围神经病
  3、脊髓病变
  4、脑血管疾病
  5、帕金森病
  6、癫痫
  7、偏头痛
  8、神经-肌肉接头与肌肉疾病