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肾细胞癌

肾细胞癌(renal cell carcinoma ) 是成年人原发性肾肿瘤中最常见的类型,占肾肿瘤的70~80%,占肾恶性肿瘤的90%。多见于60岁左右的人群,男性多于女性。多以无症状性血尿为始发症状,渐出现腰痛并能触及肿物。初诊时肿瘤限于肾内的患者,术后五年生存率可达70%以上,但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者,五年生存率仅5~20%。肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞,吸烟者比不吸烟者发病率高。

病理变化

肿瘤多为单发,球形,见于肾的两极,尤以上极多见,常致肾脏变形。肿瘤常有假包膜形成,因而与周围肾组织界限清楚。切面见肿瘤多为实性,少数为囊性,灰黄(癌细胞胞浆内含有大量脂质)或灰白色,常有出血(红褐色)、坏死(灰白)和纤维化(白色)区相间,呈现出多彩颜色

光镜下,癌细胞多排列成腺泡状,也见腺管状或乳头状,多为实性癌巢,少数呈囊状。癌巢之间的间质富于毛细血管,纤维成分少。

透明细胞型(clear cell type)最多见,有些为颗粒细胞型(granular cell type),少数为透明细胞颗粒细胞混合型,偶见未分化型。透明细胞型,癌细胞呈多角形,胞浆透明, 细胞核小而深染,也称透明细胞癌(clear cell carcinoma )。癌细胞排列成腺管状或腺泡状。胞浆透明是由于胞浆内含有大量脂质,另外,胞浆内含丰富的糖原也可能与胞浆的透明相关。间质内几乎无纤维组织,富于血管。

颗粒细胞型,癌细胞呈立方形或多角形,胞浆呈伊红色颗粒状,腺管状结构明确,癌细胞呈立方型。间质由毛细血管构成。癌细胞胞浆富于细胞器特别是线粒体,因而HE染色呈细颗粒状。较透明细胞型癌细胞核异型性显著,细胞排列也较乱,恶性度高,予后较差。

未分化型(undifferentiated type) 癌细胞呈梭形或不规则形,似肉瘤。

肾细胞癌透明细胞型:
癌细胞呈多角形或立方状,胞浆透明,排列成腺泡状
肾细胞癌透明细胞型

播散途径

肿瘤逐渐生长,可直接侵入肾盂,肾盏,甚至输尿管。癌细胞穿破肾被膜,可侵犯肾上腺和肾周围脂肪组织。此外,肾细胞癌常侵入肾静脉,有的在静脉腔内形成条索向下腔静脉延伸,甚至达右心房。癌组织血管丰富,早期即可发生血路转移,最常转移到肺、骨髓和对侧肾脏。淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。

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