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应激性溃疡-病例分析

病史摘要:

患者陈某,男性,10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时T:37.5℃,HR:125次/分。Bp:135/80mmHg,WBC:1.5×109/L,N:0.90。GLU:10mmol/L(空腹血糖3.9-6.0mmol/L为正常)。2-3日后出现上腹部不适,伴黑便两次。大便潜血阳性。

分析题:

1) 该该患者处于什么病理状态?

2) 患者为什么出现黑便,其发病机制如何?

3) 患者神经-内分泌系统有何变化?与黑便发生有何关系?

参考答案:

1) 该该患者处于应激状态。

2) 患者发生应激性溃疡。发生机制:胃、十二指肠粘膜缺血;胃腔内H+向粘膜内的反向弥散;酸中毒、胆汁反流等。

3) 交感-肾上腺髓质系统兴奋→胆汁反流;

交感-肾上腺髓质系统兴奋→黏膜缺血→内毒素血症、酸中毒、氧自由基↑、前列腺素合成↓。

下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→β内啡肽↑;

下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→糖皮质激素大量分泌→黏膜屏障作用↓。


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