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呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析

病例摘要:

患者,男,53岁。14岁开始吸烟,30岁开始有慢性支气管炎,逐渐发展为慢性阻塞性肺气肿,45岁开始出现肺心病表现。近日,因受寒感冒,咳嗽、咳痰、闷气加重,近2天出现烦躁不安、精神错乱、嗜睡等症状。血气分析:PaO2 56mmHg,PaCO2 57mmHg,pH 7.21。

思考与分析题:

(1)患者是否存在呼吸衰竭?若存在,判断属于哪一类型呼吸衰竭。

(2)患者存在哪种类型的酸碱平衡素乱?分析其发生机制。

(3)以该患者为例,分析呼吸衰竭的发病机制。

讨论分析与提示:

(1)患者存在呼吸衰竭,由血气分析得知Ⅱ 型呼吸衰竭。

(2) pH 7.21,为酸中毒。患者PaO2 56mmHg,故患者缺氧, 可致代谢性酸中毒;PaCO2 57mmHg,故二氧化碳潴留,可致呼吸性酸中毒。因此为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

(3)导致此患者出现呼吸衰竭的主要病因是慢性阻塞性肺疾病,其引起呼吸衰竭的发生机制如下:

1)阻塞性通气障碍: 因炎细胞浸润、 充血水肿、 黏液腺及杯状细胞增殖等引起支气管壁肿胀;因气道高反应性、 炎性介质作用引起支气管痉挛;因黏液分泌增多、 纤毛损伤等引起支气管阻塞; 因小气道阻塞、 肺泡弹性回缩力降低引起气道等压点上移。

2) 限制性通气障碍: 因表面活性物质消耗过多及Ⅱ 型上皮细胞受损引起肺泡表面活性物质减少。

3) 弥散功能障碍: 因肺泡壁损伤引起肺泡弥散面积减小和肺泡隔炎性增厚。

4) 肺泡通气与血流比例失调: 因气道阻塞引起部分肺泡通气不足;因微血栓形成引起部分肺泡的血流不足。

 

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