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心力衰竭(Heart Failure)-病例分析

患者,男,65岁。风湿性心脏病史20年。近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧,腹胀,双下肢水肿。查体:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大,心音低钝,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。肝大,肋下三指。请问:

1、患者发生了什么病理过程?请用病理生理知识解释其临床表现?

2、试述该患者的发病原因及机制?

参考答案:

1、发生了右心衰竭。体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。心性水肿致腹胀、双下肢水肿。

2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。二尖瓣狭窄时,舒张期左心房血液不能有效流入左心室,因此左心房代偿性肥大,血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口,产生涡流和震动,出现舒张期隆隆样杂音。失代偿后,左心房内血液淤积,内压增高,肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压,右心代偿性肥大,失代偿后出现右心室扩张,三尖瓣相对关闭不全,最终右心衰竭出现体循环淤血。


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