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流行性乙型脑炎(二)-病例分析

病史摘要:患儿,男,4岁,于7月23日送达本院,入院时家长述患儿晨起自述头痛,高热不退,嗜睡,于中午开始呕吐,颈部发硬。

体温40℃,面色苍白无光泽,神志不清,时有惊厥,两侧瞳孔不等大,光反射迟钝,呼吸深浅不均,节律不齐,听诊肺部有湿性啰音。1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐,立即呼吸骤停,抢救无效死亡。抽取脑脊液呈微浊状,压力增高,白细胞总数增多。中性粒细胞略有增高。肉眼可见脑组织膨隆,血管充血。镜下可见血管扩张充血,其周有大量的淋巴细胞浸润,神经细胞部分出现变性和坏死,并可见部分区域有软化灶形成。

分析题:

1、本病的病理诊断是什么?依据是?

2、如何鉴别流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎

参考答案:

流行性乙型脑炎;依据:高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐;神志不情、惊厥、瞳孔不等大等;脑脊液检查所见;病理所见。

1.比较如下表:

比较项目 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
病因 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒
炎症性质 化脓性炎 变质性炎(变性、坏死)
累及部位 脑脊髓膜 脑脊髓实质
传播途径及流行季节 呼吸道、冬春季 蚊虫传播、夏秋季
脑脊液 压力升高、混浊、大量脓细胞、蛋白多、糖减少、涂片或培养可查见脑膜炎双球菌 澄清或微混,白细胞数和蛋白质仅轻度增高,糖和氯化物一般正常。
临床表现 发热、头痛、呕吐,皮肤粘膜淤点、淤斑,烦燥不安、昏迷。 高热、剧烈头痛、反复呕吐、嗜睡,呼吸加深、加快,昏迷。一般皮肤无淤点、淤斑。
病理 脑脊髓膜表面大量脓性渗出物,脑沟变浅,血管纹理不清;血管高度扩张,蛛网膜下腔充满脓性渗出物;脑脊液循环障碍致使脑室扩张。镜下:脑脊髓膜腔内有大量中性粒细胞浸润,脑实质不受侵犯。 脑回变宽,脑沟变浅,血管充血。
袖套状浸润、神经细胞卫星现象、嗜神经细胞现象、筛网状软化灶、胶质结节

流行性乙型脑炎(一) (二) (三)


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