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子宫绒毛膜癌肺脑转移-病例分析

病史摘要 患者,女,24岁,农民,孕3产1+2。主诉:流产1年余,阴道不规则流血、痰中带血3月,头痛1月,呕吐3天。现病史:1年前,因停经5月后自然流产,流出物似“烂肉一堆”,未见胎儿成份,当时未清宫,以后月经正常。3月前开始阴道不规则流血,时多时少,1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块”,同时有咳嗽,痰中带血,头昏头痛。近3日来,头昏头痛加重,并出现剧烈呕吐。去某院妇科门诊求治,在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷,四肢小抽搐,急诊入院。

体格检查 神志不清,脉搏90次/min,呼吸16次/min,血压129/90mmHg,心肺(-),肝脾未扪清,子宫底在耻骨联合上4指,外阴水肿,阴道前后壁有4个紫红色结节,小者直径为0.5cm,最大者直径5cm,掉出阴道之外。子宫2月孕大,前位,活动,双附件(-)。

入院后1小时,呼吸骤停,抢救无效死亡。

实验室检查:入院前20天,胸部X线照片见双肺有结节状影。查血:血红蛋白38g/L,白细胞15.3×109/L,嗜中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.13,大单核细胞0.01,尿妊娠试验(+)。

尸检摘要 子宫长大如拳头,表面有黄豆大结节数个,子宫底右侧有5cm×5cm×6cm大包块,表面有坏死,溃烂,切面呈紫红色,边界不清,已侵及肌层和浆膜,阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节(同前),子宫旁有数个蚕豆大小的结节,双附件(-)。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节,切面为深紫红色,中心有坏死;双侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重1230克,左顶颞部硬膜下有血块约10cm×6cm×0.6cm,左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节,右额极也有3cm×2.5cm之紫红色结节。有明显小脑扁桃体疝形成。另胃、十二指肠及空肠内有多条蛔虫。

镜检:取子宫、阴道结节、肺及脑组织病灶做切片检查发现:在明显出血或坏死的病灶中有明显异型性的两种肿瘤细胞,一种瘤细胞呈多角形,胞浆丰富、淡染,细胞界限清楚,核圆形,核膜清楚,核染色质较深染,病理性核分裂易见;另一种瘤细胞,体积较大,胞浆较红染,呈合体性,形状不规则,核深染,多核。此两种瘤细胞互相混合在一起,呈条索状或片块状排列,没有间质和血管,亦未见绒毛结构。

讨论:

1.死者主要患什么疾病?为什么?

2.死者死因是什么?

3.请用尸检所见解释临症状和体征。

参考答案:

一、病理解剖诊断

1.子宫绒毛膜上皮癌,伴阴道、子宫旁、双肺及脑多发性转移,小脑扁桃体疝。

2.双侧局灶性陈旧性胸膜炎。

3.肠蛔虫症。

二、死亡原因:子宫绒毛膜上皮癌脑转移,小脑扁桃体疝。

子宫绒毛膜癌:伴肺脑转移 | 肺转移(一) (二)


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