呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒-慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、心功能不全-病例分析

病例摘要：

某慢性阻塞性肺疾病患者，并发呼吸衰竭、心功能不全。血气分析结果：pH 7.25，PaCO₂80mmHg， BE -4.6mmol/L，SB 21mmol/L。

分析题：

(1) 患者发生了何种类型酸碱平衡紊乱?判断依据是什么?

(2) 分析上述酸碱平衡指标变化的机制。

参考答案：

(1)① pH7.25(<7.45)，pH↓，故为酸中毒。②PaCO₂ 80mmHg(>40mmHg)，PaCO₂↑，且为慢性阻塞性肺疾病，排出障碍CO₂，故为呼吸性酸中毒。③BE -4.6mmol/L(<-3mmol/L)，SB 21mmol/L (低于22~27 mmol/L的正常值范围)，故存在代谢性酸中毒。④患者患慢性阻塞性肺疾病，并发呼吸衰竭、心功能不全，存在PaCO₂↑和PaO2↓，故患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

(2)①慢性阻塞性肺疾病→肺内小气道阻塞→CO₂排出减少，CO₂潴留，PaCO₂↑；吸入O₂↓ ，PaO₂↓，②呼吸衰竭、心功能不全→PaO₂↓→无氧酵解增强→乳酸酸中毒→BE负值增大，SB降低。