呼吸性酸中毒代谢性碱中毒-幽门梗阻-病例分析

病例摘要：

1.患者，男，58岁，因反复呕吐入院，诊断为幽门梗阻。血气分析结果：pH 7.50， PaCO₂ 70mmHg，[HCO₃^-]45mmol/L。

分析题：

(1)患者发生了何种类型酸碱平衡紊乱?判断依据是什么?

(2)分析上述酸碱平衡指标变化的机制。

讨论分析与思考提示：

(1) ①pH7.50，pH↑，故为碱中毒。②幽门梗阻→反复呕吐→酸性体液大量丢失，故[HCO₃^-]为原发性改变；③[HCO₃^-] 45mmol/L (>24mmol/L)，[HCO₃^-]↑ ，为代谢性碱中毒，此外PaCO₂ 70mmHg(>50mmHg)，PaCO₂↑，[HCO₃^-]和PaCO₂两者同向变化，需用代偿公式计算。④预测: PaCO₂=40+([HCO₃^-]-24) ×1.2±2=40+(45-24)×1.2±2=63.2~67.2mmHg。
实测值PaCO₂ 70mmHg超出预测PaCO₂值范围，患者为混合型酸碱平衡紊乱。故患者是代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。
(2)①幽门梗阻→反复呕吐→胃液大量丢失H⁺→肠道内HCO₃^-被酸中和减少，吸收增多→[HCO₃^-]↑→pH↑；②细胞外液的 [HCO₃^-]和pH增高、[H⁺]降低，对呼吸中枢有抑制作用，呼吸运动变浅变慢，肺泡通气量减少，从而使PaCO2升高。