B.1.1 行人的特征性损伤:
a) 撞击伤;
b) 摔跌伤;
c) 碾压伤;
d) 拖擦伤;
e) 伸展创。
B.1.2 汽车车内人员的特征性损伤:
a) 驾驶人特征性损伤:
1) 挥鞭样损伤;
2) 安全带损伤;
3) 头面部与挡风玻璃或玻璃框碰撞伤;
4) 四肢反射性损伤;
5) 挤压伤。
b) 副驾位人员特征性损伤:
1) 上肢猛然杵向前方储物箱板,形成的肘部鹰嘴骨折或肱骨下段骨折;或者上臂下意识保护性遮挡头面部后,与前方直接碰撞形成损伤。
2) 头面部与挡风玻璃及玻璃框架碰撞伤。
c) 后排乘员特征性损伤:
1)头面部与前方座位靠背碰撞伤;
2) 双腿外展式损伤;
3) 挥鞭样损伤;
4) 内摔跌伤。
B.1.3 摩托车驾驶人及乘坐人的特征性损伤:
a) 摩托车驾驶人的特征性损伤:
1) 颜面部、胸部直接碰撞伤;
2) 会阴部及大腿内侧特征性骑跨伤;
3) 四肢反射性损伤;
4) 挡风罩切颈伤;
5) 双虎口、大鱼际及指腹擦挫伤;
6) 胸部与车把碰撞形成的“车把综合症”。
b) 摩托车乘坐人的特征性损伤:
1) 特征性骑跨伤;
2) 颜面部软性碰撞伤。
B.1.4 自行车骑车人及推行人的特征性损伤:
a) 自行车骑车人的特征性损伤:
1) 会阴部及下肢内侧骑跨伤;
2) 撞击伤(高度与站立状态不吻合)。
b) 推行自行车与骑行自行车造成的损伤主要区别在下肢损伤,表现在下肢撞击伤的位置、高度的不同。
B.2.1 人体被车辆直接撞击可形成撞击伤,主要表现为保险杠撞击伤、机动车车头(比如发动机罩、冷却器栅格、车头灯、挡风玻璃等)撞击伤、承重腿撞击伤等。
B.2.2 撞击伤的检验应包括:
a) 形态:特征性撞击伤经常可以反映致伤物的尺寸、形态、质地等特点,如:汽车前部进气隔栅形成的规则条状皮肤擦挫伤;衣着织物形成的网格状皮下出血;承重腿出现的横行、楔形或螺旋形骨折等。
b) 部位:对部位的描述应使用人体解剖学术语和方位,必要时应测量损伤到参照点的距离,如:车辆保险杠或其他特殊部位撞击形成的损伤应测量撞击伤距足底的高度。
c) 方向:检查擦伤皮瓣的翻转方向以及骨折反映的受力方向,如:楔形骨折指示的方向,骨折形成机制反应方向等。
d) 创腔内是否见挡风玻璃碎片、漆片、油污等。
e) 损伤范围测量。
f) 衣着的检验:应注意疑似撞击部位衣着纤维起毛、压平和损坏的检验,以及附着物的提取。
g) 撞击伤致伤客体的分析或认定。
B.3.1 人体遭受车辆撞击被铲起或抛出后再跌落至车辆或者地面上可形成摔跌伤。
B.3.2 摔跌伤的检验应包括:
a) 形态:呈片状,具有与平面钝性物体接触特征,受力较重部位可伴有星芒状或不规则挫裂创,与粗糙地面接触时可见梳状擦痕,其挫擦伤、挫伤突出,深部组织损伤明显。
b) 损伤范围的测量。
c) 部位:常见于身体裸露突出部位,如头、四肢和衣着较少部位;不同部位着地所形成的摔跌伤
各异。
d)衣着的检验:应注意衣着破损部位的附着物和擦痕检验。
B.3.3 由于车辆传递相当的能量给人体,使人体具有水平向初速度,交通事故摔跌伤与高坠的摔伤不同:
a) 交通事故摔跌伤一般较为严重;
b) 交通事故摔跌伤常挫伤与擦伤并存,深部挫伤出血、骨折和内脏损伤较重;
c) 交通事故摔跌伤常分布于人体一侧或多处(发生翻滚时),广泛和多处损伤可用一次性外力作用解释,且外力方向性一致;
d) 在摔跌伤的躯体另一侧经常可见直撞伤。
B.4.1 人体被机动车轮胎碾压或挤压可形成碾压伤,一般损伤程度较重。
B.4.2 碾压伤的检验应包括:
a) 形态:皮肤、软组织伸展创及囊状撕脱性损伤;四肢严重碾压伤可见呈环绕长骨的撕脱创;严重的头部、胸腹部损伤,如:头颅崩裂,胸廓、骨盆塌陷、碾压衬垫伤和对称性擦伤。
b) 大小和分布范围:应测量轮胎花纹两槽沟对应部位损伤之间的间距和损伤分布范围。
c) 衣着的检验:应注意衣着上轮胎花纹印痕和衣着破损的检验。
d) 检查轮胎花纹印痕,鉴别轮胎的凹面印痕与凸面印痕,区别刹车碾压和不刹车碾压,要点见B.4.3。
e) 勘查碾压伤的严重程度以及生活反应情况,区分一次碾压或多次碾压、生前碾压与死后碾压。
B.4.3 刹车碾压和不刹车碾压的鉴别:
a) 不刹车碾压伤:现场尸体周围无车辆或车辆距离较远,尸体附近无车辆制动痕迹;死者皮肤上一般遗留轮胎凹面花纹印迹,有时可形成中空性皮下出血性轮胎花纹印迹;如果皮肤破裂出血,轮胎胎面上沾有血迹或人体组织,则会随滚动轮胎沾染到车轮离去的路面上;被碾压的另一侧骨骼突起部分可见轻度皮肤挫伤、皮下出血(碾压衬垫伤)。
b) 刹车碾压伤:中心现场地面可见明显刹车拖痕,一般尸体位于拖痕的终止处;死者皮肤常形成与轮胎凸面花纹一致的表皮剥脱或皮下出血;被碾压的另一侧因推力作用,躯体前移与地面摩擦形成片状、条状擦伤(又称“对称性擦伤”,方向与人体推压方向相反,并多分布于人体一侧突出部位,由中轴向外,内侧重外侧轻)。
B.5.1 人体被车辆的突出部件挂带并在行进过程中与地面刮擦可形成拖擦伤。
B.5.2 拖擦伤的检验应包括:
a) 形态:大片状皮肤或软组织擦伤(包括伤及骨骼时),擦伤表面可见有方向基本一致、平行排列的条状擦痕,起始端重,尾端轻且分叉(刷状擦伤);同时,车底某些突出部件可在人体上形成特征性损伤;拖挂部位如果靠近排气筒,则可能出现局部皮肤烫伤。
b) 损伤范围测量:损伤程度与车速、拖行距离、地面状态、衣着保护有关。
c) 部位:位于从人体一侧突出与地面接触部位。
d) 衣着的检验,应注意衣着破损情况和衣着上尘土、油污等附着物的检验。尤其应注意衣物和车辆突出部件挂带部位的检验。
e) 拖擦伤常伴随的撞击伤、碾压伤的检验。
B.6.1 当皮肤组织受到极大牵拉,牵拉力超过皮肤抗拉极限时,可沿皮纹裂开形成的浅小撕裂创。伸展创可见于:
a) 来自身体背部的撞击,身体后仰,过度伸展形成腹股沟或下腹部伸展创(此时可伴有颈椎骨折脱位);
b)人体被碾压时,由于车轮旋转产生的巨大牵拉力,造成碾压部位附近皮肤菲薄的部位形成伸展创。
B.6.2 伸展创的检验应包括:
a) 形态:皮肤表面细小撕裂群,断续平行排列,走向多与皮肤纹理一致;
b) 部位:一般位于四肢与躯干相连部位(腹股沟、腋前、颈部等)或身体屈侧部位(腹部、腘窝等);
c) 对应撞击伤或碾压伤的检验。
B.7.1 挥鞭样损伤多见于机动车上人员,在车辆急速加速或减速时,人体头部、躯干部发生不同步运动,导致颈椎过度伸、屈,可形成颈部损伤。
B.7.2 挥鞭样损伤的检验应包括:
a) 颈部的异常活动或姿势的检验;
b) 可以借助X线片、CT等虚拟解剖手段检验;
c) 必要时,从项部切开行脊髓腔的解剖检验。
B.8.1 正常行驶时,驾驶员双手握方向盘,当碰撞发生瞬间,其双手本能抓紧方向盘或用力支撑身体避险,同时右腿用力踩刹车踏板,可形成双上肢、右下肢反射性损伤。
B.8.2 四肢反射性损伤的检验应包括:
a) 手腕、前臂尺桡骨骨折以及骨折断端刺创的检验;
b) 踝关节脱位或骨折、跟腱断裂,胫腓骨螺旋性骨折等的检验;
c) 脚踏板损伤的检验,包括右足鞋底脚踏板印痕、右脚滑入油门踏板与刹车踏板之间形成脚部的损伤;
d) 相应损伤致伤物的检验与分析。
B.9.1 人体被挤在车辆与车辆之间、车辆与建筑物之间可形成挤压伤,车辆毁损后人体被挤压在变形或移位的车体部件之间、车辆倾覆后将人体挤压在车辆与地面之间也可形成挤压伤,现场可保留挤压成伤的原始状态。
B.9.2 挤压伤的检验应包括:
a) 窒息征象的检验,长时间挤压胸腹部会引起严重的窒息征象;
b) 挤压与衬垫形成损伤的检验:前、后侧或左、右侧同时出现的皮肤、软组织损伤,肋骨的间接骨折,骨盆骨折,器官损伤;
c) 衣着的检验,应注意衣着挫擦破损、受压皱褶的检验。
B.10.1 驾乘人员会阴部、下肢内侧与摩托车、自行车等骑坐部件擦碰可形成骑跨伤。由于摩托车、自行车等结构不同,易形成有特征性的骑跨损伤。
B.10.2 摩托车驾乘人员骑跨伤的检验应包括:
a) 裤子裆部及裤腿根部撕裂绽开的检验;
b) 会阴部、大腿内侧损伤的检验,常表现为严重擦挫伤,甚至撕裂出血、耻骨支骨折以及膀胱、尿道、阴道撕裂等;
c) 双小腿内侧与摩托车两侧部件形成损伤的检验;
d) 油箱等部件痕迹的勘查:常表现为凹凸变形或擦痕、局部油漆脱落;
e) 摩托车驾乘人员骑跨伤的对比检验:由于驾乘人员乘坐位置结构不同,可以形成不同的骑跨伤。
B.10.3 自行车骑跨伤的检验应包括:
a) 裤子裆部及裤腿根部撕裂绽开的检验;
b) 会阴部、大腿内侧与自行车鞍座擦碰形成损伤的检验;
c) 大腿及膝部内侧与自行车管梁擦碰形成损伤的检验;
d) 内踝及足内侧与脚踏板、链条擦碰形成损伤的检验。
e) 自行车驾乘人员骑跨伤的对比检验。由于乘坐位置结构不同或骑跨方式不同,自行车驾乘人员可以形成不同位置、形态的骑跨伤。
B.11.1 车辆突然减速时由于惯性作用驾驶人胸腹部与方向盘碰撞挤压可形成方向盘损伤。
B.11.2 方向盘损伤的检验应包括:
a) 体表损伤形状的检验:主要表现为胸部皮肤出现与方向盘形状一致的弧形表皮剥脱或皮下出血,可伴有因侧向移动形成的片状擦伤;
b) 胸部骨折的检验:主要包括胸骨横断骨折,肋骨多发骨折(单侧骨折多见),胸廓变形;
c) 胸部脏器损伤的检验:包括肺、心脏、主动脉等挫伤、破裂;
d) 腹部损伤的检验:包括上腹部肝、脾等器官挫裂伤;
e) 颜面部损伤的检验。常表现为颏部、面部与方向盘碰撞形成的损伤。
B.12.1 汽车发生碰撞后由于安全气囊的快速展开,与人体接触过程中可形成头颈部、颜面部、胸部损伤,或气囊排气过程喷出的气体可引发人体灼伤。
B.12.2 安全气囊损伤的检验应包括:
a) 头颈部损伤的检验:包括颜面部擦挫伤、头面部骨折或颈椎骨折;
b) 眼损伤的检验:包括结膜擦伤及水肿、角膜擦伤及水肿、眼睑软组织淤血肿胀,甚至出现晶状体脱位、角膜巩膜破裂、眼球破裂、眼眶爆裂性骨折等,也可因眼镜片破碎扎伤眼球;
c) 胸部损伤的检验:常见胸部肋骨骨折,食管损伤、肺损伤、大动脉损伤、心瓣膜损伤、心脏破裂等;
d) 气囊排气孔对应位置的人体皮肤烫伤的检验。