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历年考点纵览之预防医学:人群健康研究的流行病原理和方法

【考纲要求]
1.流行病学概述:①流行病学的定义;②流行病学的研究方法;③流行病学的研究范围和用途。
2.疾病的分布:①描述疾病分布的常用指标;②描述疾病流行强度的术语;③疾病的三间分布。
3.描述性研究:①现况调查的概念、种类和目的;②抽样调查的方法、优缺点、样本大小的估计;③现况调查的偏倚及其控制。
4.病例对照研究:①病例对照研究的概念、特点和样本量估计;②病例对照研究资料的分析方法、指标及其意义;③常见偏倚及其控制。
5.队列研究:①队列研究的概念和特点;②队列研究分析方法、指标及其意义;③暴露与发病关联强度的指标;④队列研究中的偏倚及其控制。
6.实验性研究:①临床试验的定义及特征;②临床试验设计三大组成部分及原则;③临床试验效果的主要评价标准和指标。
7.病因探索:①现代病的概念;②形成病因假设的方法;③确定病因与疾病因果关联的标准。
8.诊断和筛检试验:①诊断和筛检试验的概念;②诊断和筛检试验评价指标;③提高诊断和筛检试验效率的方法。

【考点纵览】
1.流行病学研究方法:①观察法:描述性研究(现况研究、纵向研究,生态学研究)、分析性研究(病例对照研究、队列研究);②实验法;③理论和方法研究。
2.发病率、罹患率、患病率的区别及应用场合。发病率与罹患率均强调观察时期内的新发病例,区别在时间长短上。发病率适用于急性病;罹患率适用于疾病的流行或暴发;患病率强调现患人数,无论新发还是旧发,一般适用于病程长的慢性病。一般来说,患病率=发病率×病程。
3.疾病流行强度的术语:散发、流行、大流行。疾病分布即三间分布,指时间、地点和人群的分布。时间分布包括暴发、季节性、周期性、长期变异。地点分布包括国家间、国内省间、城市间、城乡间等。人群分布包括性别、年龄、职业、民族、社会阶层等。
4.现况调查是使用最广泛的描述性研究方法,不用设对照组,又于调查时因果并存,很难确定因果关系,只能提供病因线索。只能计算患病率而不能计算发病率,不适用于患病率较低的疾病调查。
5.抽样方法有:单纯随机抽样,系统抽样。分层抽样,整群抽样。抽样误差排序一般为:分层抽样≤系统抽事≤单纯随机抽样≤整群抽样。分层抽样的代表性最好。抽样研究中估计样本含量影响因素:现患率、个体变异大,精确度、把握度要求高需样本例数多。
6.病例对照研究的概念、设计、分析方法及评价指标,存在的主要偏倚类型及优缺点。病例对照研究属观察性研究,首先选择目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群,分别作为病例组和对照组,回顾过去的暴露(或某些)因素的情况,即由果及因。因此可从一种疾病寻找多种病因线索,获得结果快。病例对照研究不能计算各种率,只能计算暴露比值,故评价暴露与疾病关系采用比值比,即OR。
7.病例对照研究偏倚主要是选择和信息偏倚。病例对照研究的优点:①多:一果多因;②快:获得结果快;③少:样本需要量少;④省:省人力、物力、财力。
8.队列研究及设计要点。队列研究是首先选择目前投有患所研究疾病的人群,按暴露某因素分组观察一段时间。比较两组的发病情况,即有因有果,确定疾病的因果关系,要强于病例对照研究。
9.队列研究的分析方法及各指标的意义。累积发病率和发病密度的计算。相对危险度(RR)>1,说明暴露因素与疾病有正关联;RR=1,说明暴露因素与疾病无联系;RR<1,说明暴露因素与疾病有负关联。归因危险度是暴露组发病率与非暴露组发病率之差。
10.队列研究的主要偏倚是失访偏倚。队列研究的优缺点:①优点:论证因果关系能力强,可获得一因多果的效应。②缺点:观察时间长,费用高,失访不可避免,不适用于罕见疾病的研究。
11.实验设计的三要素:研究因素、研究对象及效应的具体要求。临床试验设计三大原则:设置对照,随机化及盲法。对照的意义就是使研究因素的效应暴露出来,平衡非研究因素的影响。试验效果的主要评价指标:有效率,治愈率,生存率,保护率,效果指数。
12.病因就是那些使人们发病概率增加的因子。形成病因假设的方法:求同法,求异法,共变法,类推法,排除法。
13.判断因果联系的条件有多个,但有些条件可以不是总存在的。若有该条件,可增加说服力;若无该条件,并不能完全否定因果联系的存在,只有时间顺序是必须的,缺乏则无法确定因果联系。
14.筛检试验和诊断试验及区别。筛检及诊断试验的评价指标。特别注意灵敏度、特异度及预测值的意义及计算。对于灵敏度和特异度一定的试验,当患病率升高时,阳性预测值升高,荫性预值下降。并联实验提高灵敏度,串联实验提高特异度。

【历年考题点津】
1.对慢性疾病进行现况调查,最适宜计算的指标为
A.罹患率
B.发病率
C.患病率
D.感染率
E.发病比
答案:C
2.在病例对照研究中,估计某因素与疾病的联系程度,应计算
A. RR
B. RR-1
C. OR
D. OR-1
E. P1-P0
答案:C
3.病例对照研究中,选择偏倚不包括
A.入院率偏倚
B.回忆偏倚
C.检出症候偏倚
D.无应答偏倚
E.错误分类偏倚
答案:B
4.试验研究中对照组与实验组发病率之比,为
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保护率
E.效果指数
答案:E
(5~7题共用题干)
某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻,为了寻找病因及流行的线索。
5.首先应进行的研究是
A.病例对照研究
B.队列研究
C.临床试验研究
D.理论流行病学研究
E.现况调查研究
答案:E
6.通过第一步的研究,结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料有关,下一步最好采取
A.病例对照研究
B.临床试验研究
C.现况调查研究
D.理论流行病学研究
E.队列研究
答案:A
7.若证实导致这次腹泻的病因,有
A.临床试验
B.实验室检查
C.病例调查
D.队列研究
E.理论流行病学研究
答案:C
8.为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题,使用的人、财、物、时间较少,结果可靠,应该作好的首要工作是
A.资料搜集
B.科研设计
C.资料整理
D.资料分析
E.结果的表达
答案:B
9.在一种分析性研究中,计算了RR值,可说明暴露因素与发病的关联程度,该指标为
A.发病率
B.发病密度
C.归因危险度
D.患病率
E.相对危险度
答案:E
10.衡量人群中在短时间内新发病例的频率,采用的指标为
A.罹患率
B.发病率
C.患病率
D.感染率
E.发病比
答案:A
11.选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群,追踪其各自的发病结局,比较两者发病结局的差异,从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度,该研究为
A.队列研究
B.病例对照研究
C.现况调查研究
D.临床试验研究
E.现场干预试验
答案:A
12.试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率,所得指标为
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保护率
E.效果指数
答案:D
13.为研究老年人的糖尿病患病率,拟进行抽样调查,下列哪一项不是抽样调查中决定样本含量的因素
A.预期现患率
B.调查者的数量
C.个体间的变异程度
D.精确度
E.把握度
答案:B
14.某医师欲采用横断面调查研究的方法,调查高血压病在人群中的分布情况,选择最合适的指标为
A.病死率
B.发病率
C.死亡率
D.患病率
E.二代发病率
答案:B
15.为尽量发现病人,在制定筛选方法标准过程中,常采用
A.提高方法的灵敏度
B.提高方法的特异度
C.降低假阳性率
D.提高假荫性率
E.使假荫性率与假阳性率相等
答案:A
16.选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组,比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例,分析暴露于该因素是否与疾病有关,该研究为
A.现况调查研究
B.病例对照研究
C.队列研究
D.实验性研究
E.理论性研究
答案:B
17.某医生观察某新药对预防流感的效果如下
观察人数 未发病人数 发病率(%)
未服药组 180 130 27.78
服药组 230 190 17.39
下列说法最合适的是
A.服药组的发病率低于未发病率,可以认为该药有效
B.由于两组发病率相差不大,不能认为该药预防流感有效
C.由于未设对照组,不能认为该药预防流感有效
D.本资料应做假设检验后再作结论
E.因为有抽样误差存在,不能作出结论
答案:D
18.一伤寒患者经治疗后体温渐降,但未降至正常,此后体温再次升高,血培养阳性,属于
A.复发
B.再燃
C.重复感染
D.混合感染
E.再感染
答案:B
19.某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平,则认为该病
A.大流行
B.散发
C.有季节性
D.爆发
E.流行
答案:E
20.现况调查研究的目的不包括
A.描述疾病和健康状况
B.观察某疗法的远期疗效
C.描述疾病的人群分布
D.描述某种因素与疾病之间的关系
E.进行疾病监测,早期发现病人
答案:B
21.我国发生的严重急性呼吸综合征(SARS),很快波及到许多省市,这种发病情况称为
A.爆发
B.大流行
C.季节性升高
D.周期性流行
E.长期变异
答案:B
试题点评:本单元是整个预防医学部分的重点和难点,每年均出3~4题。

1、绪论
2、人类和环境
3、物理因素与健康
4、化学因素与健康
5、食物因素与健康
6、人群健康的研究方法
7、人群健康研究的流行病原理和方法
8、疾病的预防和控制


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