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肠外阿米巴病

肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿,皮肤阿米巴病以及阿米巴性心包炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等,其中以阿米巴肝脓肿最为常见。

1.阿米巴肝脓肿 多继发于肠阿米巴病后1—3月内,亦可发生于肠道症状消失数年之后。阿米巴滋养体可侵入肠壁小静脉,经门静脉系统侵入肝脏,亦可从结肠肝脏接触面直接侵入。如侵入的滋养体数量较多,可引起肝脏小静脉炎及周围组织的炎症反应。滋养体不断分裂繁殖,造成肝组织液化坏死形成小脓肿。滋养体从坏死组织向周围扩散,使脓肿不断扩大,邻近的小脓肿可融合成单个大脓肿。80%脓肿位于肝右叶,其原因可能与肝右叶占全肝4/5,接纳原虫机会较多,以及肠阿米巴病好发部位盲肠和升结肠的血液,由肠系膜上静脉-门静脉回流多进入肝右叶有关。

肉眼观,脓肿大小不等,大者几乎占据整个肝右叶,如儿头大。脓肿腔内容物呈棕褐色果酱样,系液化性坏死和陈旧性出血混合而成。炎症反应不明显,尤其缺乏嗜中性粒细胞,故与—般化脓菌引起的脓肿不同,只是习惯上沿用“脓肿”一词,但有时也可合并细菌感染而形成真正的脓肿。脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等较肝实质细胞不易被液化而残存,形成破絮状外观。慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕。

阿米巴肝脓肿
图示:阿米巴肝脓肿。肝脏切面见一巨大空腔, 肝组织坏死、液化,切开后流失。

镜下,脓肿腔内为液化性坏死红色无结构物质,在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿米巴滋养体。

临床上患者常有发热伴右上腹痛、肝肿大及肝区压痛扣击痛等症状和体征,少数病例出现黄疸。慢性病例有进行性消瘦、贫血、衰弱、营养不良、腹水等表现。

阿米巴肝脓肿如继续扩大并向周围组织溃破,可引起膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜一肺一支气管瘘等,也可穿入腹腔器官(胃、肠及胆囊等)。

2.阿米巴肺脓肿 较少见,有原发性和继发性之分,前者系血行播散所致,后者系阿米巴肝脓肿穿破横膈直接蔓延而来,占阿米巴肺脓肿的绝大多数。因此脓肿常位于右肺下叶,单发多见。镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。肺脓肿可破入支气管,以致病人咳出含有阿米巴滋养体的巧克力色内容物。

3.阿米巴脑脓肿 较少见,多因肠、肝和肺的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起,常见于大脑半球。脓肿外壁很薄,内壁模糊,内容物为巧克力色坏死液化物。此种脓肿的特征为无菌性。镜下可见液化性坏死物质,脓肿壁由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成,内层可查见变性神经细胞和滋养体。患者可有惊厥、狂躁、幻觉及脑瘤样压迫症状。如脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,则出现高热、头痛、昏迷等症状,患者常于72小时内死亡。

肠阿米巴病


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