病例摘要：
患者，男，32岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐１h入院。５年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午11时左右，下午４－５时，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡，椭圆形，中心覆盖白苔，周围潮红，有炎症性水肿。入院体检：体温37.2℃，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。叩诊肝浊间界消失。实验室检查：血常规：白细胞计数14.0X109/L，白细胞分类计数，嗜中性粒细胞0.85，腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。
分析题：
1、请做出诊断并说明诊断依据？
2、叙述消化性溃疡的病理变化、临床表现及合并症？
参考答案：
1、十二指肠溃疡穿孔合急性弥漫性腹膜炎；依据：病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、烧灼感；餐后疼痛加剧、恶心呕吐，板样腹，上腹部压痛、反跳痛；白细胞计数和分类都升高。X线膈下游离气体。
2、 肉眼病变：胃溃疡常为单个，圆形或椭圆形，直径常＜2.5cm,边缘整齐，周围粘膜皱襞呈放射状，溃疡底部平坦，深达肌层甚至浆膜层，呈斜漏斗状。
镜下病变：由内向外分4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。溃疡小，直径多在1cm以内。形态与胃溃疡相似。
临床表现：周期性上腹部疼痛、反酸呕吐、龛影。
合并症：出血、穿孔、幽门梗阻和恶变。