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主动脉瓣膜病细菌性心内膜炎脑软化-病例分析

病史摘要 患者,男,26岁。因心悸气促明显发作10余天,突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促,但休息后即好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙,术后当晚自觉不适,并有发热。服药后退热好转。近10天来心悸、气促加剧,今天突然神志不清,右侧肢体不能活动而急诊入院。既往史:幼年时经常咽痛、发热,并有肢体关节肿痛史。

体格检查:入院后神志已清醒,但右侧肢体仍瘫痪,肌张力增强,口唇稍显发绀,不能平卧,呼吸28次/min,心率140次/min,体温38.5℃,血压124/88mmHg,心界向左右侧扩大,听诊,主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双肺底部闻及湿性啰音。肝在肋下3cm,脾于左肋下可触及。

实验室检查:外周血白细胞15×109/L,其中嗜中性粒细胞0.86,尿:蛋白(+),红细胞(+)。

入院后经治疗,症状未见明显好转,入院第10天于夜间大便时呼吸困难突然加剧,明显发绀,抢救无效,心跳、呼吸停止而死亡。

尸检摘要 心脏体积增大,重量420g,各心腔扩大,左心室肌壁增厚(1.4cm),主动脉瓣增厚,粘连,其心室面见息肉状污秽赘生物,约花生米大小,表面粗糙不平。双肺淤血水肿,肝脏重1800g,切面褐黄相间似槟榔状。脾脏重300g,切面见三角形梗死灶。左肾上极皮质区包膜下见灰白色梗死灶。脑:大脑冠状切面,左侧顶叶中央前回有一4cm×3cm大小的灰白色,质松软的病灶(软化灶)。

[分析讨论]

1.死者生前患者有哪些疾病?死因是什么?

2.其临床表现的病理改变基础是什么?

3.如何防止此病的发生、发展和不良结局?

参考答案:

一、病理解剖诊断 亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭:

1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎赘生物形成

2.全心肥大

3.左大脑半球贫血性梗死。

4.脾、肾贫血性梗死。

5.双肺、脾、肝慢性淤血。

二、死因:亚急性细菌性心内膜炎,心力衰竭及脑梗死。

主动脉瓣膜病细菌性心内膜炎脑软化 | 亚急性感染性心内膜炎


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