最常见的肿瘤：膀胱癌，其次肾癌，前列腺癌呈上升趋势
第一节 肾癌
一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌
常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌
转移：首先到肾蒂淋巴结
二、临床表现：90%为体检发现：年龄年青化
三、联症：血尿、疼痛、肿块－晚期表现
血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿
肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血
体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失
四、诊断：影像学：CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别
BUS
KUB＋IVP、
难以确诊：肾动脉造影
再难以确诊：穿刺活检
再难以确诊：术中切除送冰冻
治疗：原则：根治性肾切除术：标准术式－患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、 肾门淋巴结
肾部分切除术：肿瘤≤3cm，位于两极或孤立肾
转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶能切除
辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗
对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好
动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人
第二节 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）
一、特点：婴幼儿（≤5岁）最常见腹部肿瘤
上皮和间质组成的恶性混合瘤（神经、肌肉、腺体、软骨、脂肪）
虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块
常有发热和高血压、血尿少见
二、治疗：手术＋放疗、化疗
移行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌
特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿
最常见的：膀胱癌
第三节 膀胱癌
一、病因：职业：化工工业：联苯胺 吸烟
二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌
鳞癌、腺癌
非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）
分期：最重要：肿瘤浸润深度（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4）
分级：G1、G2、G3
好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈
转移：深度浸润、淋巴转移
三、诊断：尿细胞学
BUS：分期，肿瘤侵犯的范围
KUB＋IVP：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影
膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）
估计浸润深度
取活检：明确诊断、肿瘤分级
CT：晚期侵犯的程度。
四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目
TUR-BT：最常用的治疗手段，90%
表浅膀胱肿瘤：Tis 、Ta、T1
分化好的T2
膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1、分化不好较大T1
分化不好T2、较大T2
晚期：T3、T4
放疗化疗不敏感
TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化疗
随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜
第四节 肾盂输尿管癌
一、肾盂癌也是肾肿瘤的一种，病理：移行上皮癌
二、诊断：尿细胞学
IVP、逆行造影：肾盂输尿管充盈缺损
BUS、CT：提示肾盂输尿管低回声占位
膀胱镜：除外膀胱伴随肿瘤
见患侧输尿管口喷血
三、治疗：肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除（输尿管口部位膀胱壁切除）
随诊：其余尿路发生肿瘤的可能性
第五节 前列腺癌
欧美男性发病率、死亡率第一
国内发病率逐渐增高
国内研究热门
一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤
主要发生在前列腺外周带 （外周带、移行带、中央带）
多为雄激素依赖性
分期：MRI分期中有意义
A、B、C、D
TNM
二、发现：体检或因BPH就诊： 直肠指诊（DRE）
前列腺特异性抗原PSA（≤4ng/ml）：重要的指标
三、确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检
四、转移：骨转移（骨扫描），淋巴转移
五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：A、B期，T1、T2期
年龄≤70岁
内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术
药物去势：促黄体激素释放激素类似物（LHRH－A）
雄激素受体拮抗剂
第六节 睾丸肿瘤
一、病理：最常见生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤
非精原细胞瘤：胚胎癌、畸胎瘤、绒癌、卵黄囊瘤
非生殖细胞肿瘤
二、转移：淋巴转移重要，首先到肾蒂淋巴结、腹主动脉周围淋巴结
三、特点：年青人，20－30岁，最常见的实性肿瘤
（无痛）睾丸肿大，有沉重感
隐睾发生肿瘤为正常的20－40倍
年龄相关：≤3岁：卵黄囊瘤
5－30岁：绒癌
20－35岁：胚胎癌
30－50岁：精原细胞瘤
肿瘤标记物：AFP、HCG增高
四、治疗：纯精原细胞瘤：根治性睾丸切除＋腹膜后放疗＋化疗（有腹膜后淋巴结肿大）
非精原细胞瘤：根治性睾丸切除＋腹膜后淋巴结清扫＋化疗
历年考题
2000年
2000-3-73.肾癌患者出现血尿时肿瘤已
A.累及肾包膜
B.转移至膀胱
C.累及肾周脂肪囊
D.血行转移
E.侵及肾盂肾盏
答案：E
2000-3-74.肾母细胞瘤临床表现的特点是（ ）
A.血尿
B.腹痛
C.腹部包块
D.发热
E.贫血
答案：C
2000-3-75.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及（ ）
A.粘膜表面
B.粘膜固有层
C.浅肌层
D.深肌层
E.外膜层
答案：B
(145-146题共用题干)
56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。
2000-3-145.该病例临床诊断首先考虑（ ）
A.尿路感染
B.前列腺增生症
C.泌尿系结核
D.膀胱结石
E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大
答案：E
2000-3-146.该病例首选的简便检查方法是（ ）
A.B型超声
B.CT
C.MRI
D.腹部平片
E.肾图
答案：A
2000-3-92.泌尿系肿瘤血尿特点是（ ）
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
答案：A
2001年
2001-3-72.确诊前列腺癌最可靠的方法是（ ）
A.直肠指检
B.穿刺活检
C.MRI
D.核素扫描
E.CT
答案：B
(156-157题共用题干)
男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂
2001-3-156.为明确诊断最重要的检查是（ ）
A.尿常规
B.尿脱落细胞检查
C.膀胱镜检
D.静脉尿路造影
E.CT
答案：C
2001-3-157.目前最常用的治疗方法是（ ）
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切
C.开放手术
D.放射治疗
E.全身化疗
答案：B
111.肾母细胞瘤的临床特点是（ ）
A.血尿
B.腰痛
C.腹部包块
D.高血压
E.发热
答案：C
22.治疗肾癌的主要方法是（ ）
A.单纯肾切除
B.根治性肾切除
C.肾部分切除
D.放疗
E.化疗
答案：B
54.三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（ ）
A.肾结核
B.肾积水
C.脾肿大
D.肾母细胞瘤
E.胰腺囊肿
答案：D
130.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见右肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（ ）
A.肾结核
B.肾癌
C.X线不显影肾结石
D.肾盂癌
E.肾炎
答案：D
135.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为（ ）
A.化疗+放疗
B.肿瘤切除术
C.膀胱部份切除术
D.膀胱全切除
E.髂内动脉栓塞
答案：D
2003年
2003-1-116.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是（ ）
A.排泄性尿路造影
B.逆行肾盂造影
C.B超
D.肾动脉造影
E.CT
答案：E
2003-2-36.膀胱癌最常见的组织类型是（ ）
A.非上皮性肿瘤
B.鳞状细胞癌
C.腺癌
D.绒毛膜上皮癌
E.移行细胞癌
答案：E
2003-2-133.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（ ）
A.肾结核
B.肾癌
C.X线不显影肾结石
D.肾盂癌
E.肾炎
答案：D
2004年
262.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是（ ）
A.肾切除
B.肾盂肿瘤切除
C.化疗
D.患肾及输尿管全切除
E.继续观察
答案：D
263.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是（ ）
A.排泄性尿路造影
B.逆行肾盂造影
C.B超
D.肾动脉造影
E.CT
答案：E