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理论要点之外科学:关节脱位

第一节 肩关节脱位

1.临床表现及诊断

(1)有跌倒时手掌撑地外伤病史,肩部出现外展外旋。

(2)患肩疼痛、肿胀,不敢活动,患者以健手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜。

(3)有方肩畸形 用手触摸肩部,原肩胛盂处有空虚感。

(4)Dugas(杜加)征阳性:在正常情况下将手搭到对侧肩部,肘部可以贴近胸膛,称为Dugas征阴性。有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。

(5)X线检查:不仅能做出诊断,而且还能分型及了解有无合并骨折。

2.手法复位方法

(1)足蹬法:病人仰卧,术者站在患侧床边,将足跟置于病人腋下,双手握住患肢于外展位作徒手牵引,待肩部肌松弛时,内收内旋上肢,感到有响声,提示复位成功。

(2)旋转法:病人取坐位,助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引,术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部,肘关节屈曲90°。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续性牵引,再在牵引下内收、内旋上臂,将患侧手掌搭在对侧肩部,可听到响声,提示复位成功。

(3)悬垂法:病人仰卧于检查台上,患肢悬垂于床沿处,在前臂做皮肤牵引,牵引重量约5~6kg,约20~25分钟,肩关节便可复位。

第二节 肘关节脱位

1.分类:按尺桡骨近端移位的方向。可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位,以后脱位最常见。

2.临床表现

有外伤史,以跌倒的手掌着地致伤最为多见。

(1)患肘肿痛、不能活动,以健侧手托患侧前臂。肘关节处于半伸直位,被动运动肘不能伸直。

(2)肘后空虚,可触到凹陷。

(3)肘后三角失去正常关系。

3.治疗

(1)手法复位。

(2)以长臂石膏固定于屈肘90°位,再用三角巾悬吊2~3周。

(3)功能锻炼,配合理疗。

第三节 桡骨头半脱位

1.好发年龄及发生机制

桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿,因其桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,一旦小儿的前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移;恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内,称为桡骨头半脱位。

2.临床表现与诊断

(1)有上肢被牵拉史。

(2)小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸。

(3)肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛。

(4)X线检查阴性。

3.治疗方法

手法复位,不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动,来回数次大都可听到轻微的弹响声,小儿肯用手来取物,说明复位。复位后不必固定,但不可再暴力牵拉。

第四节 髋关节脱位

1.分类及临床表现

均有强大的外伤史,可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤,常伴有休克。

按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为多见。

(1)髋关节后脱位的典型表现:患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形。

(2)髋关节前脱位的典型表现:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。

(3)髋关节中心脱位的典型表现:患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜间隙内出血甚多,可以出现失血性休克。

2.并发坐骨神经损伤的表现

早期可有坐骨神经损伤,大多数为挫伤或股骨头压迫所致。表现为膝关节的屈肌,小腿和足部全部肌肉均瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。

3.后脱位手法复位方法

(1)提拉法:病人仰卧于地上,一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者先使患肢髋膝关节各屈至90°,向前提拉牵引,待肌松弛后,略作外旋便感到有明显的弹跳与响声,提示复位成功。

(2)旋转法:又称问号法。病人仰卧于地上,一助手以双手按住骨盆。术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝,慢慢屈髋、屈膝,在持续牵引下内收、内旋髂关节持续牵引下,作髋关节外展、外旋及伸直动作。其动作左髋像画展一个问号“?”,右髂为反问号。股骨头纳入髋臼时亦有响声。此法用力不当会发生股骨头骨折,需慎重。

(3)悬垂法:病人俯卧于手术台上,下肢悬垂于床沿。术者一手握住伤肢踝部,使髋膝关节屈曲90°,因肢体下垂的重力作用10~15分钟后,肌松弛,术者以另一手在小腿脚上段加压力,即可使股骨头还纳于髋臼内。

A1型题

(2003-2-110)肘关节脱位的特有体征( )

A.患肘肿痛、不能活动

B.以健侧手托患侧前臂

C.肘后三角关系正常

D.肘后三角关系异常

E.肘关节处于半伸直位

答案:D

A2型题

(2004-389)3岁男童,母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹,不敢屈肘持物,其诊断应首先考虑( )

A.右肱骨髁上骨折

B.右肩关节脱位

C.右肘关节脱位

D.右腕关节脱位

E.右桡骨头半脱位

答案:E

B1型题

(67~68题共用备选答案)

A.“餐叉”样畸形

B.下肢短缩、外旋畸形

C.腕下垂

D.下肢短缩、内旋、内收畸形

E.Dugas征阳性

(2002-3-67)Colles骨折( )   答案:A

(2002-3-68)肩关节脱位( )   答案:E

(145~146题共用备选答案)

A.易发生肱动脉损伤

B.易发生腘动脉损伤

C.易发生缺血性骨坏死

D.易发生桡神经损伤

E.易发生坐骨神经损伤

(2003-3-145)股骨颈骨折( )   答案:C

(2003-3-146)髋关节后脱位( )   答案:E

男,50岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见:左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,首先应考虑的诊断是

A.骨盆骨折

B.股骨颈骨折

C.股骨干骨折

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

答案:D

试题点评:典型的临床表现。

4岁男孩,妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭,左肘功能障碍,左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

A.左肘关节脱位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨内髁撕脱骨折

D.左肱骨外髁撕脱骨折

E.左桡骨头半脱位

答案:E

试题点评:桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。


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