骨盆构成、分界及男女骨盆比较
骶骨尾骨两髋骨 构成骨盆起保护
界线以下小骨盆 男窄女宽很清楚
男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度
第一节 脊柱骨折
1.概述
（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。
（2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多见。
（3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。
2.临床表现
（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
（2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
影像学检查
X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。
3.脊髓损伤程度的分类
（1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。
（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。
4.急救搬运
（1）用担架或木板搬运。
（2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
5.治疗原则及手术指征
（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。
（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。
（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。
（4）积极防治并发症。
第二节 骨盆骨折
1.解剖
骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。
2.临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征：
（1）骨盆分离和挤压试验阳性；
（2）双下肢不等长、不对称；
（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；
（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。
3.诊断
（1）有强大暴力外伤史。
（2）血压低或休克。
（3）有典型体征。
（4）X线、CT的检查，可以明确诊断。
（5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。
4.常见的并发症
（1）腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
（2）尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。
（3）直肠损伤：多见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
（4）神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
5.治疗原则
（1）积极的全身治疗。
（2）有休克者应积极抢救。
（3）各种危及生命的并发症应着重处理。
6.治疗方法
（1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。
（2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。
（3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。
（4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。
（5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。
（6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。
（7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。
B1型题
（88-90题共用备选答案）
A.骨盆骨折
B.肱骨髁上骨折
C.股骨颈骨折
D.锁骨骨折
E.Colles骨折
（2000-3-88）易发生神经和血管损伤的骨折（ ） 答案：B
（2000-3-89）易发生休克的骨折（ ） 答案：A
（2000-3-90）易发生缺血性坏死的骨折（ ） 答案：C
2003-1-131某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
答案：A
试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
2000-3-117.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是
A.一人搂抱
B.一人抬头，一人抬足
C.一人背运
D.二人扶架而走
E.病人平卧木板搬运
答案：E
试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。
（1～2题共用题干）
某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院
1.正确的搬运方法是
A.搂抱
B.一人背
C.一人抬头，一人抬足
D.三人用手平直托起，保持躯体平直
E.两人抬上肢，两人抬下肢
答案：D
试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。
2.骨盆骨折的并发症不包括
A.坐骨神经损伤
B.尿道损伤
C.直肠损伤
D.脊髓损伤
E.腹膜后血肿
答案：D