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理论要点之外科学:食管癌

一、病理及临床表现

(一)病理:

(1)食管分段:食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。

上段:胸廓上口至主动脉弓平面

中段:主动脉弓至肺下静脉平面。中段食管癌较多见,从组织学上说多系磷癌(考过但大纲没有)

下段:肺下静脉以下部分(包括腹段食管)。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段

(2)食管癌病理形态:

1.髓质型: 食管呈管状肥厚,癌肿侵润食管各层及全周,恶性程度高,切面灰白色如脑髓

2.缩窄型:又称硬化型,癌肿环形生长

3.蕈伞型:癌肿向腔内生长,边缘明显,突出如蘑菇

4.溃疡型:癌肿形成凹陷的溃疡,深入肌层,阻塞程度轻

(3)扩散及转移:

局部扩散:

淋巴转移:食管癌转移的主要途径

血行转移:发生较晚

(二)临床表现:进行性吞咽困难

二、诊断及鉴别诊断

(1)诊断:

早期食管癌X线表现:

1.局限性粘模皱襞增粗和断裂

2.局限性管壁僵硬

3.局限、小的充盈缺损

4.小龛影

晚期食管癌X线表现:一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻

诊断方法:

1.食管吞钡X线检查

2.食管拉网脱落细胞检查

3.食管镜检查

4.CT

(2)鉴别诊断:

食管静脉曲张:有门脉高压的其他体征,X线检查示食管粘膜呈串珠样改变,食管蠕动良好。

贲门失弛缓症:年轻,病程长,症状时轻时重,X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄

食管平滑肌瘤:病史长,X线检查示食管腔外压迫,粘膜常光滑完整。

食管癌

2002-19.早期食管癌的X线表现是( )

A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B.长的不规则线状狭窄

C.外压狭窄,粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈串珠状改变

E.粘膜呈局限性管壁僵硬

答案:E

2003-115.食管癌分型不包括( )

A.髓质型

B.缩窄、硬化型

C.蕈伞形

D.溃疡型

E.梗阻型

答案:E

2000-115.女性23岁,间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大( )

A.食管下段癌

B.贲门失弛缓症

C.食管炎

D.食管疤痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

答案:B

男性,55岁,进行性吞咽困难三个月,体重下降5kg,查无阳性所见

2004-476.对该病人最可能的诊断是( )

A.食管灼伤狭窄

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失驰缓症

E.食管憩室

答案:B

2004-477.首选检查方式是( )

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

E.胸部MRI

答案:D

2004-478.食管癌吞钡X线片描述下列哪项是错误的( )

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管粘膜断裂

答案:A


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