一、病理及临床表现
（一）病理：
（1）食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。
上段：胸廓上口至主动脉弓平面
中段：主动脉弓至肺下静脉平面。中段食管癌较多见，从组织学上说多系磷癌（考过但大纲没有）
下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段
（2）食管癌病理形态：
1.髓质型： 食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓
2.缩窄型：又称硬化型，癌肿环形生长
3.蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇
4.溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度轻
（3）扩散及转移：
局部扩散：
淋巴转移：食管癌转移的主要途径
血行转移：发生较晚
（二）临床表现：进行性吞咽困难
二、诊断及鉴别诊断
（1）诊断：
早期食管癌X线表现：
1.局限性粘模皱襞增粗和断裂
2.局限性管壁僵硬
3.局限、小的充盈缺损
4.小龛影
晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻
诊断方法：
1.食管吞钡X线检查
2.食管拉网脱落细胞检查
3.食管镜检查
4.CT
（2）鉴别诊断：
食管静脉曲张：有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。
贲门失弛缓症：年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄
食管平滑肌瘤：病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。
食管癌
2002-19.早期食管癌的X线表现是（ ）
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄，粘膜光滑完整
D.食管粘膜呈串珠状改变
E.粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：E
2003－115.食管癌分型不包括（ ）
A.髓质型
B.缩窄、硬化型
C.蕈伞形
D.溃疡型
E.梗阻型
答案：E
2000－115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大（ ）
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症
C.食管炎
D.食管疤痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤
答案：B
男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查无阳性所见
2004－476.对该病人最可能的诊断是（ ）
A.食管灼伤狭窄
B.食管癌
C.食管平滑肌瘤
D.贲门失驰缓症
E.食管憩室
答案：B
2004－477.首选检查方式是（ ）
A.胸部CT
B.食管超声波检查
C.食管拉网
D.食管镜检查活检
E.胸部MRI
答案：D
2004－478.食管癌吞钡X线片描述下列哪项是错误的（ ）
A.食管呈鸟嘴样改变
B.食管充盈缺损
C.食管管壁僵硬
D.龛影
E.食管粘膜断裂
答案：A