病理学园地
您的位置:首页 > 执业医师考试 > 理论要点 > 外科学

理论要点之外科学:肺癌

一、病理与临床表现

(1)病理:右多于左,上多于下。

(2)肺癌分型、分类:

中央型肺癌:起源于主支气管、叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者。

周围型肺癌:起源于段支气管以下的肺癌,位置靠近肺周围部分者。

肺癌组织学分型:

分 类 发生率 发病年龄 性别 位 置 速 度 敏感性

转移途径

鳞状细胞癌(鳞癌) 最为常见 >50 男性多 常为中央型 生长慢 对放化疗较敏感

淋巴转移为主

小细胞癌(未分化小细胞癌) 次于鳞癌 年轻 男性多 常为中央型 生长快(恶性程度高) 对放化疗较敏感,但预后最差

较早出现淋巴和血转移

腺癌     女性多 常为周围型 生长慢 早期无症状

可较早出现血转移,淋巴转移发生较晚

大细胞癌 少见     半数为中央型   分化程度低,常在脑转移后才发现,预后很差

 

(3)肺癌转移途径:淋巴转移是最常见的扩散途径。

交叉转移:肺癌转移至对侧。

肺癌临床表现:

早期无任何症状,中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。

晚期肺癌征象:

膈肌麻痹:侵犯了膈神经。

声嘶:侵犯了喉返神经。

上腔静脉综合症:侵犯了上腔静脉:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。

癌性胸水:侵犯了胸膜。

Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌):颈交感神经综合症(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗),侵犯了颈交感神经。

二、诊断与鉴别诊断

(一)主要诊断方法:

1.X线检查:中央型肺癌:反复发作的(阻塞性)肺炎、肺不张,X线表现为肺门肿块影,伴远端大片状阴影,患者一般不发热或仅有低热,血白细胞计数常不增高。

周围型肺癌:圆形或椭圆形块影,轮廓不规则,呈小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,有细短的毛刺。癌肿中心坏死,可见厚壁偏心空洞,内壁凸凹不平,一般不出现液平。

CT:对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。

2.痰细胞学检查:准确率80%以上,连续数日重复送痰。

3.支气管镜检查:适用于中央型肺癌,可取病理。

4.纵隔镜检查:直视下判断纵隔淋巴结有无转移。

5.放射性核素肺扫描。

6.经胸壁穿刺活检:周边病灶,可发生气胸。

7.转移灶活组织检查。

8.胸水检查。

9.剖胸探查。

(二)鉴别诊断:

1.肺结核球:多见于青年,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,X线片块影密度不均匀,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。

2.支气管肺炎:发病急,感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。

3.肺脓肿:急性期有明显感染症状,大量脓痰,X线片空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。

4.纵隔淋巴肉瘤:临床上常有发热,生长迅速,身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放、化疗高度敏感。

(3)治疗原则(考过但大纲没有):肺癌首先的治疗方案是手术治疗,然后综合治疗。

题目:

2003-97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了( )

A.患者一般不发热或仅有低热

B.血白细胞计数常不增高

C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

E.短期内同一部位可反复出现炎症

答案:C

(134-136题共用题干)

男,64岁,2周前无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰带血丝,经抗生素治疗效果不佳。体检:体温37.8℃,血压正常,右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L,N0.83。

2000-134.最可能的诊断是( )

A.肺炎链球菌肺炎

B.急性肺脓肿

C.包裹性胸腔积液

D.肺结核

E.肺癌合并肺部感染

答案:E

2000-135.最有助于诊断的检查是( )

A.胸部B超

B.肺动脉造影

C.痰培养+药敏

D.支气管镜检

E.支气管造影

答案:D

2000-136.如果该患右侧胸腔出现中等量积液,其原因最可能是( )

A.结核性胸膜炎

B.肺脓肿合并胸腔积液

C.肺癌胸膜转移

D.肺梗死合并胸腔积液

E.肺炎合并胸腔积液

答案:C

2003-1-62.女性的肺癌大多是( )

A.腺癌

B.鳞状细胞癌

C.印戒细胞癌

D.粘液腺癌

E.小细胞未分化癌

答案:A

64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰,痰中带血2周。体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。

2003-78.有助于尽快明确诊断的检查首选( )

A.CT

B.磁共振

C.胸腔镜

D.纤支镜

E.核素扫描

答案:D

2003-79.最有可能的诊断是( )

A.肺炎

B.肺化脓症

C.肺癌

D.肺结核

E.支气管扩张

答案:C

2003-80.首先考虑的治疗方案是( )

A.抗炎治疗

B.抗炎止血治疗

C.手术治疗

D.抗结核治疗

E.门诊随访

答案:C


纠错留言 | 网站导航 | 站内搜索 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2006-2025 病理学园地*Pathology Information Web