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理论要点之外科学:脓胸

1.急性脓胸

(1)病因:致病菌来源于肺内、胸腔内、纵隔内感染灶,或者是脓毒血症或败血症,通过血和淋巴系统引起感染。脓胸的感染途径是直接进入、淋巴途径和血源性传播三种途径。常见致病菌:肺炎球菌、链球菌。小儿以金葡菌更为常见,腐败性脓胸常为厌氧菌感染。

(2)临床表现和诊断:患者常有感染症状:高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、白细胞增多等全身感染症状;积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、呼吸道症状,叩诊患侧语颤减弱,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱或消失,严重的伴发紫绀和休克。X线示纵隔向健侧移位,下胸部脓胸,可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见液气胸时有液平出现。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。

(3)治疗:

1)根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素;

2)彻底排净脓液,使肺早日复张。方法:可反复穿刺抽出浓液,并向胸膜腔内注入抗生素;无效者尽早行胸膜腔闭式引流。

3)控制原发感染,全身支持治疗。如补充营养和维生素,纠正水、电解质的平衡,矫正贫血。

2.慢性脓胸

临床表现(考过但大纲没有):常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。X线示可见前述病理特征,纵隔向患侧移位。

治疗原则

(1)改善引流:用适当粗的管,放在慢性脓胸脓肿壁最低位。

(2)胸膜纤维板剥脱:剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。

(3)胸廓成形:目的是去除胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭脏层壁膜和壁层胸膜两层胸膜间的死腔。

(4)胸膜肺切除:慢性脓胸合并肺内严重病变。

考题:

2004-249.纵膈偏向患侧常见于( )

A.血胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.慢性脓胸

E.急性脓胸

答案:D

2000-113.男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是( )

A.支气管瘘缝合术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓改形术

D.病肺切除加胸廓改形术

E.左下肺叶切除术

答案:D

2000-114.男性,18岁,二个月前,因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,人院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择( )

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良

答案:C


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