纵观执业医师考试，胸外科部分平均每年共有7道试题，有大约90％的题目在考试大纲规定的范围内，另有大约10％的题目超出考试大纲。我除了按考试大纲讲述外，还增加了部分考试要点。意在帮助同学们把这部分的得分全部拿到。
1.肋骨骨折
（1）解剖特点：好发肋骨：第4－7肋骨；
好发年龄：成年和老年人；
好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折
（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：
A.反常呼吸（连枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨：如图
B.纵隔扑动：软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动），造成PaO2↓和CO2↑，静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环衰竭。
（3）肋骨骨折的临床表现：疼痛(间接疼痛)，压疼，骨擦感。多根多处骨折可产生反常呼吸。合并症有血、气胸，皮下气肿等。X线可有骨折线和错位（肋软骨骨折不能显示）
（4）肋骨骨折的治疗方法
A.闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。
2003－115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（ ）
A.止痛、防治并发症
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
答案：A
B.闭合性多根多处肋骨骨折：
小范围者，止痛、局部加压包扎；
大范围者，清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅，对呼衰者要气管切开。
胸壁反常呼吸的处理：
（1）包扎固定法：适用于现场或小范围软化。
（2）牵引固定法：适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者。
（3）内固定法：错位较大、病情较重。
C.开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。
2.损伤性气胸
（1）闭合性气胸的治疗
发生气胸时间较长且积气量少的人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1－2周内自行吸收。大量气胸需胸穿抽气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
（2）开放性气胸的病理生理
（一）伤侧肺萎陷：吸气时，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。
（二）纵隔扑动：严重时会引起呼吸循环功能障碍。吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）
（3）开放性气胸急救处理
（一）变开放性气胸为闭合性气胸
（二）进一步处理：
1.给氧、输血补液、纠正休克。
2.清创、缝合胸壁伤口。
3.闭式胸腔引流。
4.疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。
5.术后应用抗生素，预防感染；鼓励咳嗽排痰，早期活动。
（4）胸膜腔闭式引流的方法
闭式胸腔引流的一般位置：液体：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。
气体（气胸）：锁中线第二肋间。
（5）水封瓶的安装，引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管。张力性气胸的临床表现：
症状：病人极度的呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀。烦躁不安，昏迷，以致窒息。
体征：可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可见皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。
X线检查 显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
胸膜腔穿刺 有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。
（6）张力性气胸的急救处理：粗针头第二肋间腋中线穿刺排气。
张力性气胸的正规处理：闭式胸腔引流。
2001-3－56.诊断张力性气胸最充分的根据是：（ ）
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔抽出高压气体
答案：E
2004－248.诊断张力性气胸最充分的依据是（ ）
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线见纵膈向健侧移位
E.胸膜腔穿刺有高压气体
答案：E
(2002-2-153～155题共用题干)
30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
2002－153.该病人纵隔的位置是（ ）
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
答案：E
2002－154.此时应采取的急救措施是（ ）
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查
答案：D
2002－155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是（ ）
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
答案：C
2000－54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（ ）
A.腋前线第6-8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间
C.腋中线第6-8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间
E.腋后线第6-8肋间
答案：D
3.损伤性血胸
（1）血胸的来源：肺、肋间血管或胸廓内血管、心脏和大血管。
（2）损伤性血胸的病理生理：内出血→肺萎陷→纵隔向健侧移位→不凝血或凝成血块→感染→脓胸
（3）进行性出血的判定:
征象如下
（一）P↑，BP↓。
（二）经输血补液后，BP升而复降。
（三）Hb，RBC和HCT持续降低。
（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。
（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。
2002－96.进行性血胸的诊断依据不包括（ ）
A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3个小时总量300ml
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：B
2003－35.血胸活动性出血的征象不包括（ ）
A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片阴影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D
4.心脏损伤
心包压塞（心包积血）的临床表现和体征：
心包压塞三联征（Beck三征）：静脉压升高（CVP>15cmH2O或颈静脉怒张）
心音遥远
血压降低，脉压减小
确诊靠心包穿刺（穿刺点位于剑突下左肋旁），彩超或二维超声心动图可辅助诊断。
2004－386.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是（ ）
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
答案：C