阑尾炎是外科常见病，急性阑尾炎是最多见的急腹症。执业医师考试中，每年3～5题，是一个比较重要的部分。
【考纲要求】
1.急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。
2.特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。
一、阑尾的解剖生理
位于右髂窝，呈蚯蚓状，长5～10cm，管径0.5～1cm，开口于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。McBurney点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，手术切口位置。阑尾位置：⑴盆位,最常见；⑵盲肠后位；⑶盲肠下位；⑷回肠前位；⑸回肠后位。阑尾系膜较短，使阑尾蜷曲。
阑尾血管行于系膜游离缘，阑尾动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，一旦发生血运障碍，可导致阑尾坏死；静脉回流门静脉。阑尾的神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经传入，传入节段在第10、11胸节。阑尾是一个淋巴器官，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
二、急性阑尾炎
（一）病因：
⑴管腔堵塞，淋巴滤泡增生、粪石异物、炎性狭窄、蛔虫等。
⑵细菌入侵，致病菌主要是肠道菌群，G—杆菌和厌氧菌。
（二）病理类型：
⑴急性单纯性阑尾炎；
⑵急性化脓性阑尾炎；
⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；
⑷阑尾周围脓肿。
（三）临床诊断：
1.症状
⑴腹痛；
⑵胃肠道症状；
⑶全身症状。
2.体征
⑴右下腹压痛；
⑵腹膜刺激征；
⑶右下腹包块；
⑷腰大肌试验
闭孔内肌试验
肛诊
3.实验室检查：白细胞升高，尿中可有少数红细胞。
4.影像学检查：B超和CT检查。
（四）鉴别诊断：
⑴外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔患者，输尿管结石，胆囊结石。
⑵内科疾病：急性胃肠炎，右侧肺炎。
⑶妇产科疾病：宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。
⑷儿科疾病：肠套叠；急性肠系膜淋巴结炎。
（五）手术治疗及并发症
一旦确诊，应早期手术。化脓性或坏疽性阑尾炎如腹腔有脓液，应仔细清除，放置引流。阑尾周围脓肿如无局限趋势，应行切开引流，若脓肿局限，病情平稳，宜内科治疗，促进脓肿吸收消退。
1.术后并发症：
⑴切口感染
⑵出血
⑶粘连性肠梗阻
⑷阑尾残株炎
⑸粪瘘
2.急性阑尾炎的并发症：
⑴腹腔脓肿
⑵内外瘘形成
⑶门静脉炎
三、特殊类型阑尾炎
（一）婴幼儿急性阑尾炎
特点：病情发展较快且较重，早期即可出现高热、呕吐等；
右下腹体征不明显，不典型；
穿孔率、并发症及死亡率均较高。穿孔率高达30%。
处理原则：早期手术配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。
（二）老年人急性阑尾炎
特点：症状体征不典型，易延误治疗；
并发症发生率高；
常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。
处理原则：及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
（三）妊娠期急性阑尾炎
特点：盲肠阑尾被子宫推挤至右上腹，压痛部位偏上；
腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛及肌紧张不明显；
腹膜炎不易局限而在上腹部扩散；
易导致流产、早产。
处理原则：手术以阑尾切除为主，妊娠后期腹腔感染难以控制，所以更应早期手术；
手术切口须偏高，动作轻柔，减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流；
临产期病变较重者，可行剖宫产，同时行阑尾切除术。
四、慢性阑尾炎
大多数有急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。
（一）诊断：症状典型者，既往有急性发作史，此后反复发作
症状不典型者，X线钡餐，可见阑尾不充盈，或充盈不全，管腔不规则，72小时后腔内有钡剂残留。
（二）治疗：诊断明确后行阑尾切除术。
【考点纵览】
1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。（老年人动脉硬化）
2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。
3.梗阻是阑尾炎的主要病因（淋巴滤泡增生）。
4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。
5.阑尾炎的鉴别诊断。
6.急性阑尾炎一经诊断应立即手术，如脓液较多应放置引流。
7.特殊类型阑尾炎症状不典型，一经确诊应积极手术治疗。
8.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查。
【历年考题点津】
1.阑尾解剖位置的体表投影应当是
A.通过脐横线与右锁骨中线的交点
B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处
C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处
E.位置不定，经常变异
答案：D
2.老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易缺血、坏死
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
答案：A
3.关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
答案：B
4.阑尾炎最主要的病因是
A.阑尾腔阻塞
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
答案：A
5.女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
答案：C
6.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A.阵发性右下腹痛
B.腰大肌试验阳性
C.发热
D.转移性腹痛
E.恶心呕吐
答案：D
7.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A.内脏小神经
B.第10胸神经
C.第12胸神经
D.内脏大神经
E.第1腰神经
答案：A
8.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腹腔穿刺
E.立位腹平片
答案：D
9.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
答案：E