一、乳房检查
（一）乳房视诊的主要内容及意义
（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。
（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无桔皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。
（二）乳房扪诊的方法
1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。
2.可用左手托乳房，右手扪乳房。
3.检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。
4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。
5.腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。
6.乳头溢液的病因
（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
[真题]10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑(2001，2003)
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管扩张症
E.乳腺癌
参考答案：A
[真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.炎性乳癌
E.乳腺硬癌
参考答案：A
11.乳头血性溢液，最可能的原因是
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.导管内乳头状瘤
D.乳腺纤维腺瘤
E.乳腺癌
参考答案：C
2006-3-092．女，40岁。近lO天内发生5次乳头血性溢液，最可能的诊断是
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.乳腺癌
D.乳腺纤维腺瘤
E.导管内乳头状瘤
参考答案：E
解析：乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色、或黄色。
（三）常用的乳房特殊检查方法
（1）乳房X线检查：
①钼靶X线摄影；
②干板静电摄影：具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。
以上两种方法当前广泛应用于普查工作；
③导管内造影术。
（2）其他物理检查：
①近红外线扫描；
②B超；③液晶温度乳房图像；
④CT；
⑤MRI。
（3）活组织病理检查：
确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。
活组织病理检查
目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断，但应注意其有一定的局限性。
对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜作切取活检。
乳头溢液未扪及肿块者，可作乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
[真题]7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是(2002)
A.血管影特别清晰
B.肿块边缘更为清晰
C.钙化影更为清晰
D.乳房腺叶更为清晰
E.乳管影更为清晰
参考答案：C
目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检查
参考答案：E
4.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检查
参考答案：E
二、急性乳腺炎：病因和切开引流
（一）病因
1.全身抗感染能力下降；
2.乳汁淤积。其原因有：①乳头发育不良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通畅。
3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
[真题]6．急性乳腺炎的病因不包括(2002,2003)
A.乳头内陷
B.乳汁过多
C.乳管不通
D.乳房淋巴管阻塞
E.婴儿吸乳少
参考答案：D(2002,2003)
3.急性乳腺炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.肺炎球菌
C.白色葡萄球菌
D.厌氧菌
E.金黄色葡萄球菌
参考答案：E
协和习题13．急性乳房炎的重要病因是
A.全身和局部抵抗力下降
B.乳汁淤积加细菌人侵
C.乳腺组织发育不良
D.哺乳次数增多
E.乳腺分泌障碍
参考答案：B
（二）临床表现
1.早期：肿胀疼痛。皮肤红热并有压痛硬块，伴发热、乏力等。
2.进展期：上述症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。
3.后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿若自行破溃，严重者可并发败血症。
协和习题5．急性乳房炎的首发症状为
A.局部硬块
B.发热
C.搏动性疼痛
D.患侧腋窝淋巴结肿大
E.乳房肿胀疼痛
参考答案：E
协和习题19．一哺乳患者，右乳内发现4cm大硬块，疼痛已两天，多为
A.乳癌
B.炎性乳癌
C.急性乳房炎
D.肉瘤
E.乳房囊性增生病
参考答案：C
（三）治疗原则及切开引流的注意事项：
1.抬高乳房，暂停哺乳并促使乳汁通畅排出，必要时终止乳汁分泌。
2.抗感染治疗，局部热敷。
3.脓肿形成后应及时切开引流，这是乳房脓肿临床治疗的主要方法。
应注意：
①选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管；
②波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；
③切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通；
④在脓腔最低处另加切口做对口引流。
4.中医中药治疗。
[真题]5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为(2002)
A.轮辐状切口
B.横切口
C.“十”字切口
D.“十十”切口
E.竖切口
参考答案：A
1.乳房脓肿临床治疗的主要方法是
A.应用足量抗生素
B.局部理疗
C.乳罩托起乳房
D.停止哺乳
E.切开引流
参考答案：E
协和习题6．急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗措施：
A.全身应用抗生素
B.局部热敷，理疗
C.局部注射抗生素
D.促使乳汁排出通畅
E.切开排脓
参考答案；E
三、乳腺囊性增生病
（一）概述
乳腺囊性增生症也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）。是女性多发病之一，常见于25～40岁。
基本病理改变是乳腺间质的良性增生，也可为腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。
（二）临床特点
1.乳房胀痛和乳房肿块：是乳腺囊性增生病的突出表现。胀痛的特点是程度不一，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。肿块常为多发性，呈结节状或条索状，大小不一，质韧而不硬，与周围组织的分界不清楚，但相互无粘连，可被推动。肿块在月经过后有所缩小，且腋下淋巴结无肿大。胀痛和肿块可限于一侧，也可见于双侧，可为局限性也可为整个乳房。
2.另一特点是病程长，发展慢，有时伴有乳头溢液，多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。本病有时与乳癌混淆，伴有上皮不典型增生者有发生恶变可能（约2%～3%）。
（三）处理
1.教病人学会自查，自查最好在每次月经刚结束时进行；
2.对怀疑有乳癌者，嘱病人每隔2～3个月到医院复查，必要时行活组织切片检查或细针穿刺细胞学检查；
3.因该病病史长，故应做好耐心细致解释工作，并密切随访，做到既解除病人顾虑，又不致漏诊乳癌；
4.主要的治疗方法有内分泌治疗、碘化钾、中药及对症处理。
四、乳房纤维腺瘤
（一）临床特点
一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时间（18～25岁）。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发（同时或不同时），无明显自觉症状，包块增大、质坚硬、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。
（二）处理
虽然属于良性病变，但有恶变可能，故应完整切除送病理检查。
五、乳腺癌
（一）概述
1.乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
乳癌来源于乳腺导管上皮以及腺泡的上皮，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～l0％，仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，并呈逐年上升趋势。
2. 病因
乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高，提示环境因素及生活方式与乳腺癌的发病有一定关系。
（二）临床表现
1.最多见于乳房外上象限（45%～50%），其次是乳头、乳晕（16%～20%）、内上象限（13%～16%）。
乳房发生乳腺癌最常见的部位
A.乳头部位
B.内上象限
C.外上象限
D.内下象限
E.外下象限
参考答案：C
2.早期表现
患侧乳房发现无症状的单发肿块，肿块质硬、不光滑、与周围组织界限不很清楚、活动度小，腋窝无或有散在的小的淋巴结。
3.进展期：
乳房外形改变，皮肤凹陷（酒窝征）（如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带），乳头内陷或偏向癌肿方向，进一步加重则会出现局部“桔皮样”变（乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞），癌肿凸出。腋窝淋巴结肿大，质硬、可活动，甚至数目增多、粘连成团，与皮肤或深部组织粘连着。
[真题]1.乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是
A.桔皮样变
B.乳头内陷
C.表面皮肤凹陷
D.局部水肿
E.铠甲状胸壁
参考答案：C
协和习题8．下列哪项是乳癌出现表面桔皮征的机制
A.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞
B.癌肿侵入乳管使其收缩
C.癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩
D.癌细胞浸润大片皮肤
E.以上都不是
参考答案：A
协和习题12．下列哪项不是乳癌的临床表现
A.肿块生长速度较快
B.癌块表面皮肤凹陷
C.肿块表面光滑，活动度良好
D.桔皮样外观
E.最早表现为无痛，单发小肿块
参考答案：C
4.晚期：
癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血的溃疡或呈菜花状翻出。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。
5.特殊形式乳癌
（1）炎性乳癌：多见年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房；恶性程度最高，预后最差。
（2）湿疹样癌（Paget病）：恶性程度低，发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹性病变，乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。
[真题]8．恶性程度最高的乳癌类型是(2002)
A.浸润性导管癌
B.浸润性小叶癌
C.湿疹样癌
D.炎性乳癌
E.髓样癌
参考答案：D
[真题]9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是(2002)
A.乳头湿疹样癌
B.髓样癌
C.鳞状细胞癌
D.粘液细胞癌
E.大汗腺样癌
参考答案：A
解析：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
[真题]12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有一1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是(2001，2003)
A.CT
B.乳腺B超
C.钼靶X线检查
D.红外线扫描
E.肿物完整切除病理检查
参考答案：E
解析：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
[真题]20．乳房Paget病是指(2005)
A.乳头湿疹样乳癌
B.炎性乳癌
C.浆细胞性乳腺炎
D.乳腺结核病
E.男性乳房肥大症
参考答案:A
协和习题15．预后最差的乳癌局部表现是
A.乳头湿疹样表现
B.乳房皮肤急性炎症表现
C.乳房皮肤桔皮样表现
D.乳房皮肤局限凹陷
E.乳头牵缩
参考答案：B
协和习题22．中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是
A.乳房囊性增生病
B.纤维腺瘤
C.乳房结核
D.乳癌
E.积乳囊肿
参考答案：D
协和习题26患者，女，49岁，发现右乳外上象限肿块，无痛单发，最常见的疾病是
A.纤维腺瘤
B.乳癌
C.乳管内乳头状瘤
D.乳腺结核
E.乳腺炎
参考答案：B
【A3型题】
共用题干(28～29题)
女性55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物l 5cm×l.Ocm，质硬，活动度小
协和习题28．如想确定肿物性质最可靠的方法是
A.针吸细胞学
B.钼靶X线
C.B超
D.同位素扫描
E.活组织冰冻切片
参考答案：E
协和习题29．最可能的诊断是
A.乳癌
B.乳腺囊性增生病
C.乳腺纤维腺病
D.乳腺结核
E.乳腺炎
参考答案：A
（二）临床分期
1998年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，其内容是：
T：未查出、原位癌、2到5、似外侵
T0：未查出(原发癌瘤未查出)
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）
T1：≤2cm(癌瘤长径≤2cm)
T2：2-5(2cm＜癌瘤长径≤5cm）
T3：＞5cm(癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之)
T4：外侵（癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌等）
N：同侧无、有、动、旁
N0：同侧无（同侧腋窝无肿大淋巴结）
N1：同侧有，尚可动（同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动）
N2：同侧有，不可动（同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连）
N3：胸骨旁（有同侧胸骨旁淋巴结转移）
M
M0：无远处转移
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：大于原则：M T N
0期：TisN0M0；直接记忆
Ⅰ期：T1N0M0；直接记忆
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；除去所有情况后
Ⅲ期：T0～2N2M0，任何TN3M0，T3N1～2M0，T4任何NM0；
（记忆方法：三个数相加大于等于4原则或含有N2或N3）
Ⅳ期：包括M1的任何TN：直接记忆
上述分期还应结合术后淋巴结病理切片结果进行校正。
尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗。
2006-3-076．Tl乳癌其肿块最长径不超过
A.1cm
B.2cm
C.3cm
D.4cm
E.5cm
参考答案：B
解析：T1≤2cm
协和习题17．女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有2，5cm×1．5cm活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于
A.T2 N1 M0
B.Tl N1 M0
C.T3 N2 M0
D.T2 N2 M0
E.I2 N2 Ml
参考答案：A
协和习题23．40岁女性，右乳房内上象限有4cm×4．5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2．5cm×1．5cm和2．Ocmxl．5cm淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌，你认为病情应属于哪一期
A.第一期
B.第二期
C.第三期
D.第四期
E.第二期与第三期之间
参考答案:B
共用题干(30～31题)
女性，50岁，右乳外上象限肿物，1．5cm×1．5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及 协和习题30．假设诊断为乳癌应为哪期
A.T2 N1 M0
B.Tl Nl M0
C.Tl N0 M0
D.T2 N0 M0
E.Tl N2 M0
参考答案：C
协和习题31．应如何治疗
A.病灶切除术
B.乳癌根治术
C.局部放疗
D.生物治疗
E.化疗
参考答案：B
（三）手术治疗
2007年05月17日 “林黛玉”红颜薄命陈晓旭因乳腺癌病逝42岁
1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术；
2.Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术或姑息切除术；
（1）乳癌根治术：
手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
（2）乳癌扩大根治术：
即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的（内侧象限）乳癌。
（3）乳癌改良根治术：
有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、Ⅱ期乳癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。
（4）全乳房切除术：
手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。
（5）保留乳房的乳癌切除术：
手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。适合于临床I期、Ⅱ期的乳癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。多中心或多灶性病灶、肿瘤切除后切缘阳性，再次切除后切缘仍阳性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围l～2cm的组织及胸大肌筋膜。确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。
腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，
Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。
Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。
Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。
腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。
[真题]4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
A.乳癌扩大根治术
B.单纯乳房切除术
C.乳癌根治术
D.改良根治术
E.放疗加化疗
参考答案：A
解析：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
(16～18题共用题干)
女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常。
[真题]16.在询问病史时，对诊断帮助最小的是
A.家族中有乳癌病史
B.EB病毒感染史
C.结婚年龄
D.生育史
E.月经史
参考答案：B
[真题]17.若体检结果为T2N1M0，按TNM分期法应属于
A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
参考答案：C
[真题]18.术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于
A.高度敏感
B.中度敏感
C.低度敏感
D.不敏感
E.可能使病情加重
参考答案：B
[真题]19．腋窝II组淋巴结位于(2005)
A.胸大肌外侧
B.胸小肌外侧
C.胸大、小肌间
D.胸小肌后
E.胸小肌内侧
参考答案:D
2006-3-075．乳癌扩大根治术的切除范围包括
A.乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织
B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜
C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织
D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织
E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织
参考答案：E
解析：乳癌扩大根治术的切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织（胸廓内动静脉及周围淋巴结）
协和习题21．乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是
A.乳腺单纯切除
B.单纯切除+放疗
C.仅用化疗
D.单纯切除+化疗
E.乳癌根治术
参考答案：B
（四）化学药物治疗
1.目前主张术前术后均应用化疗，即所谓的“三明治”疗法，尤其强调术前化疗，它可以降低肿瘤分期，提高肿瘤切除率，缩小手术范围，减少术中癌细胞扩散，还可作为一种体内的肿瘤药敏试验，有助于术后敏感化疗药物的选择。
2.化疗一般采用CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案、CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、ACMF（阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）方案和MFO（丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱）方案等，应使用6个周期数。新一代的化疗药物有希罗达、紫杉醇类。
[真题]21．乳癌CMF化疗方案的药物是
A.长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶
B.环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶
C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶
D.长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶
E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶
参考答案:C
(23～25题共用题干)
女性，40岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。
[真题]23．该病人最佳的定性诊断方法是
A.粗针穿刺活检
B.钼靶X线摄片
C.切取活检
D.近红外线扫描
E.细针穿刺细胞学检查
参考答案:E
试题点评：确诊肿块性质的最佳方法为病理，粗针穿刺可造成医源性的肿瘤转移，因此应选E。
[真题]24．该病人若确诊为乳癌，手术方式应选择
A.乳癌根治术
B.乳癌扩大根治术
C.保留胸大、小肌的乳癌改良根治术
D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌改良根治术
E.保留乳房的乳癌切除术
参考答案:A
试题点评：根据患者的临床查体所见，肿瘤已侵犯胸大肌，因此应切除胸大肌。
[真题]25．术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是
A.2
B.6
C.10
D.14
E.18
参考答案:B
（五）放射治疗
1.无淋巴结转移的早期乳癌不必常规进行放射治疗；
2.如手术时已有4个以上淋巴结转移，应于术后2～3周，放疗；
3.放射治疗对于孤立性的局部复发病灶有一定疗效。放疗或化疗+雄激素治疗还作为保乳手术术后的辅助治疗措施。
(34—36题)
A.周期性疼痛
B.肿块边界清楚，活动，增大缓慢
C.肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移
D.肿块固定，腋窝淋巴结肿大
E.肿块具有明显压痛
协和习题34．乳癌 答案：D
协和习题35．乳腺纤维腺瘤 答案：B
协和习题36，急性乳房炎 答案：E
（六）内分泌治疗
主要有去势治疗（切除卵巢或照射使之失功）和药物治疗（雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺）
[真题]14.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是（2001）
A.卵巢切除
B.口服三苯氧胺
C.口服甲地孕酮
D.肌注丙酸睾丸酮
E.口服泼尼松
参考答案：B
协和习题20．45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，雌激素受体（ER）(+)，行根治术后，辅助治疗应选
A.放射治疗
B.放射治疗或化疗+雌激素治疗
C.放射治疗或化疗+雄激素治疗
D.放射治疗或化疗+双侧卵巢切除
E.抗癌药物治疗
参考答案：C
7.女性，76岁，因乳癌手术治疗，术后病理检查结果：浸润性导管癌，2cm×2cm大小，淋巴结无转移，ER(++)，PR(+)，术后最佳治疗应选
A.放疗
B.化疗
C.内分泌治疗
D.生物免疫治疗
E.中药
参考答案：C
女，40岁，左乳外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该病人若确诊为乳癌，手术方式应选择
A.乳癌根治术
B.乳癌扩大根治术
C.保留胸大、小肌的乳癌改良根治术
D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌改良根治术
E.保留乳房的乳癌切除术
参考答案：A