（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。
（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。
（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。
（四）烧伤的病理变化
1.局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死。
2.全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损。
如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（革兰阴性细菌败血症）、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。
[真题]16.烧伤最常见的死亡原因是
A.休克B.ARDSC.肾功能衰竭D.感染E.心功能衰竭答案：A
[真题]2.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A.革兰阳性细菌败血症 B.革兰阴性细菌败血症 C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染答案：B
试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。
协和习题 大面积烧伤早期发生的休克，多为
A神经源性休克 B心源性休克 C低血容量性休克 D过敏性休克 E感染性休克 答案：C
（一）面积计算
1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。
2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。成人女性臀部和双足各占6%。
中国新九分法估计成人及儿童表面积
[真题]1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的
A.25%B.27%C.30%D.32%E.35%答案：B
[真题]8.成人双手占体表面积的
A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%答案：B
[真题]11.成人右手占体表面积的
A.1%B.2.5%C.3%D.3.5%E.5%答案：B
（二）烧伤深度的判定
目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”。
烧伤深度的鉴别和转归
| 深度 | 损伤深度 | 外观特点临床体征 | 感觉 | 拔毛试验 | 温度 | 创面愈合过程 | ||
| I度（红斑性） | 伤及角质膜、透明层、颗粒层等，生发层健在 | 局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，无感染 | 微过敏，常称烧灼感 | 痛 | 微增 | 2-3天内症状消退，3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕 | ||
| Ⅱ度 （水疱性） |
浅II度 | 可伤及角质膜、透明层、甚至真皮乳头层 | 局部水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红，水肿 | 剧痛，感觉过敏 | 痛 | 增高 | 由于仅生发局部分被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内无色素沉着 | |
| 深II度 | 伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件 | 表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮层后创面微湿，浅红或白中透红，有时可见红色小点或细小血管支，水肿明显 | 疼痛，感觉较迟钝 | 微痛 | 局部温度略低 | 因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3-4周愈合。由于创面未被增值的上皮小岛覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢痕 | ||
| Ⅲ度 （焦痂性） |
伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼 | 创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见树枝样粗大静脉网 | 疼痛消失，感觉迟钝 | 不痛且易拔除 | 局部发凉 | 3-4周后焦痴脱落遗留肉芽面，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入，愈合后遗留瘢痕或畸形 | ||
*拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少。
[真题]10.男，18岁，右足（双足：7%）和右小腿（双小腿：13%）被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5%浅Ⅱ° B.5%深Ⅱ° C.10%浅Ⅱ° D.10%深Ⅱ° E.15%浅Ⅱ° 答案：C
解析：本题考点为烧伤面积及深度的判断。
（三）烧伤分度
1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；
2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；
3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
[真题]15.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35%，其中Ⅲ°烧伤面积10%。该患者属于烧伤的类型是
A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤答案：C
试题点评：烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ°烧伤面积10%～19%，或烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。
1.体液渗出期：烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿（第三间隙异常）或自创面渗出，因而丧失了大量的水分、钠盐和蛋白质（主要为白蛋白）。
2.急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围还因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部，更有利于细菌的繁殖。
3.修复期：包括创面修复期和功能修复期。
（一）治疗原则
1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。
2.预防和治疗低血容量性休克。
3.治疗局部和全身感染。
4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
5.预防和治疗多系统器官衰竭。
（二）现场急救—目的是迅速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。
1.保护受伤部位：迅速脱离热源，降低局部温度，避免再损伤，剪开取下衣裤袜，伤处向上避免受压，简单包扎以减轻污染。
2.镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂；可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。
3.呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。
4.对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。
入院后的初步处理；轻重有别，
Ⅰ度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。
Ⅱ度以上烧伤需做创面清创术。创面处理可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗，移除异物。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5CM。面颈部烧伤与会阴部烧伤不适合包扎，则予暴露。一般可不用抗生素。
[真题]12.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A.1∶2000氯己定清洗创面，去除异物
B.去除水泡皮
C.油质纱布包扎创面
D.面部创面不包扎
E.创面使用抗生素预防全身感染
答案：E
（5～7题共用题干）
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP85／65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。
[真题]5.该病人的烧伤总面积估计为
A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%E.3×9%答案：B
解析：本题考点为烧伤面积的判断。
[真题]6.该病人Ⅲ度烧伤面积为
A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%E.5×9%答案：B
解析：本题考点为烧伤面积和深度的判断。
[真题]7.其中Ⅲ度创面的处理原则是
A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳，据情尽早切痂E.常规分次切痂
答案：D
解析：本题考点烧伤创面处理原则。
（一）初期处理
1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。
2.Ⅱ°以上，清创术和抗休克。
（二）II°、III°烧伤的补液量的计算
|
第一个24小时内 | 第二个24小时内 | ||
| 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） | 成人1.5ml | 儿童1.8ml | 婴儿2.0ml | 第一个24小时的1/2 |
| 晶体液：胶体液 | 中、重度 | 2：1 | 同左 | |
| 特重 | 1：1 | |||
| 基础需水量 | 2000ml | 60-80ml/kg | 100ml/kg | 同左 |
前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半。基础水分用5%葡萄糖。
[真题]3.女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml 答案：C
解析：第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000＝7475ml
[真题]4.男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为
A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：D
解析：第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml。
[真题]17.8个月男婴Ⅱ°烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失补液量为
A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5mlE.3.0ml答案：C
（三）补液方法
1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；
③呼吸平衡；
④安静，无烦躁及口渴。
一成人烧伤面积60%，7小时后人院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为（ ）
A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克 答案：D
共用题干（3～5题）
成人，体重60kg，烧伤，于下午4时，送人医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率l00次/分，血压l6.0/11.2kPa（120/84mmHg），面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时人手术室、清创，晚上8时送病房
协和习题3.烧伤总面积为
A．47% B．48% C．49% D．50% E．51% 答案：A
协和习题4.输液计划起算时间
A．下午2时 B．下午4时 C．下午5时 D．下午6时 E．下午8时 答案：B
协和习题5.烧伤后第一个24h应补给胶、晶体液计算量为
A．5600ml B．6200ml C．6800ml D．5400ml E．6000ml
答案：B
1.全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏，引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。
2.局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤。此类病人全身症状较轻。
[真题]9.电击伤主要损害
A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤答案：A
1.皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，（“入口”即触电部位），两者都为Ⅲ°烧伤，入口烧伤程度重于出口处。
2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。
3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。
4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。
5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。
[真题]14.不符合电烧伤特点的是
A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
B.主要损害心脏，引起血液动力学改变
C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤
E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处
答案：E
1.使病人迅速脱离电源。
2.发生电休克，呼吸心跳骤停者，应即行人工呼吸和体外心脏按压，抢救生命。
3.保护创伤部位，方法同热烧伤。
4.镇静止痛，方法与热烧伤相同。但心理安慰较热烧伤更显重要。
1.烧伤程度的判断
2.烧伤面积的估计
3.补液计算：晶胶体的比例，单位时间的补液量。