一、临床表现
大多数偏头痛多在儿童和青年期（10～30岁）发病，女性多于男性，大多数患者有偏头痛家族史。发作前可有恶心、呕吐、畏光或（和）畏声、倦怠等前驱症状。头痛发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续性发作的病例。其主要类型的表现如下。
1.有先兆的偏头痛又称典型偏头痛，约占10%左右，临床上可分以下4期：
（1）前驱期：发作前数小时至数日，部分患者可出现抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神症状，或畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。
（2）先兆期：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。
（3）头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。如果不治疗或治疗无效，头痛可持续4～72小时，儿童持续2～8小时；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。
（4）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。
2.无先兆的偏头痛
又称普通型偏头痛，是偏头痛最常见的类型，约占偏头痛病人的80%。前驱症状不明显，缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周搏动性疼痛，头痛持续时可伴有颈肌收缩。
3.特殊类型的偏头痛
（1）眼肌麻痹型偏头痛：较少见。头痛反复发作后出现疼痛眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，可持续数小时至数周。
（2）偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。
（3）基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。多见于儿童和青春期女性，表现为眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20～30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。
（4）晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经缺失症状基本相同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。
（5）偏头痛等位发作：老年人和儿童可出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，不伴头痛发作。
二、诊断要点
根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常，诊断不难，颅脑CT、MRI、MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。
国际头痛协会（1988）的诊断标准：
1.无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准
（1）符合下述2～4项，发作至少5次以上。
（2）如果不治疗，每次发作持续4-72小时。
（3）具有以下特征，至少2项：①单侧性。②搏动性。③中、重度疼痛，影响日常生活。④活动后头痛加重。
（4）发作期间至少有下列之一：①恶心和呕吐。②畏光和畏声。
（5）病史、体格检查、辅助检查排除器质性疾病，或证明存在的器质性疾病与头痛无关。
2.有先兆的（典型）偏头痛
（1）符合下述2项，发作至少2次。
（2）具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状。②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状。③先兆症状持续时间＜60分钟。④先兆症状与头痛发作间无间歇期。
（3）病史、体格检查、辅助检查排除器质性疾病，或证明存在的器质性疾病与头痛无关。
三、治疗方法
1.发作期治疗
（1）轻-中度头痛：宜在光线较暗的房间内安静休息，可选用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，无效时选用麦角制剂或5-HT激动剂。
（2）中-重度头痛：首选曲普坦类药物，如舒马普坦25～50mg口服，或6mg皮下注射，或佐米普坦2.5～5mg口服。也可选用麦角类药物，如酒石酸二氢麦角胺0.25～1.0mg肌肉或静脉注射；麦角胺0.6～1.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药；
（3）严重头痛：宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50～150mg，肌内注射；可待因15～60mg口服；神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。
2.预防性治疗
首先应消除或减少偏头痛的诱因，如避免情绪紧张，不服用血管扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒，不食含奶酪食物等。仍有头痛发作者可选用下列药物：
（1）β-受体阻滞剂：常用普萘洛尔10～40mg，每日2～4次口服。
（2）钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，或尼莫地平20～40mg，每日2～3次口服。
（3）抗抑郁剂：如左洛复、百忧解等。
（4）抗癫药物：常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、妥吡酯等。