（1）发病机制
（2）病理及病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）诊断及鉴别诊断
（6）治疗
（7）脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。
（8）脑出血分类：
①外伤性：
②非外伤性：原发性和继发性
一、病因及发病机制
（1）病因：
最主要病因是：高血压脑内小动脉硬化
其他病因：先天性动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病等
（2）发病机制：
高血压性脑动脉硬化时可有脑内小动脉透明变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，血压急剧升高时破裂出血
二、病理
急性期：脑内形成大小不等的血肿，出血直接破坏脑组织、血肿挤压周围结构，脑组织水肿、颅内压增高、脑疝形成。
急性期后：周围组织水肿逐渐消退，血肿内血块溶解，并被吞噬细胞清除，小出血灶形成胶质瘢痕，大者形成中风囊，内含含铁血黄素的黄色液体。
三、脑出血的好发部位
（1）血管
脑动脉深穿支
最常见者：大脑中动脉深穿支——豆纹动脉
其次：丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等
（2）部位
基底节区 70%
脑叶 10%
脑干 10%
小脑 10%
四、临床表现
高血压性脑出血好发于50岁以上，其他原因所致的脑出血发生于任何年龄
血压控制不良的高血压患者
体力活动或情绪激动时突然起病
急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰
全脑症状：意识障碍、颅高压、脑疝等
局灶症状：
壳核出血——内囊外侧型出血
最常见，占50～60%
典型有“三偏征”，优势半球可有失语
严重可有脑疝形成、去大脑强直、中枢性高温、上消化道出血
丘脑出血——内囊内侧型出血
占出血10%
偏身感觉障碍
向外压迫内囊可致“三偏”
出血大可破入脑室或压迫脑干，病人可昏迷或死亡
桥脑出血
占脑出血10%
突发昏迷
针尖样瞳孔
四肢瘫痪
生命体征改变：中枢性高热，呼吸不规则
预后很差：多在48小时内死亡
小脑出血
占脑出血10%
突发严重头疼、眩晕、呕吐
共济失调、水平眼震、轻偏瘫
脑干受压表现
枕骨大孔疝，很快死亡
皮层下出血
占脑出血10%
常见头疼或癫痫
症状与出血部位有关
严重可有意识障碍或脑疝
五、诊断及鉴别诊断
高血压性脑出血好发于50岁以上，其他原因所致的脑出血发生于任何年龄
血压控制不良的高血压患者
体力活动或情绪激动时突然起病
急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰
全脑症状：意识障碍、颅高压、脑疝等
局灶症状：
头颅CT
出血性脑卒中鉴别简表：
|
脑出血 |
蛛网膜下腔出血 |
好发年龄 |
50～60岁 |
中青年 |
主要病因 |
高血压脑动脉硬化 |
脑动脉瘤或血管畸形 |
起病方式 |
急（min/h） |
急骤（min） |
起病时血压 |
明显增高 |
增高或正常 |
好发部位 |
脑内穿通动脉 |
脑底动脉环附近血管 |
全脑症状 |
持续/较重 |
明显 |
局灶性脑损害 |
有 |
无 |
脑膜刺激征 |
可有 |
明显 |
头CT |
脑内高密度灶 |
蛛网膜下腔高密度灶 |
六、辅助检查
头颅CT
头颅MRI
脑血管造影DSA MRA
腰穿脑脊液检查
七、治疗
内科治疗
一般治疗
控制血压
降低颅内压
止血药物
亚低温治疗
康复治疗
（一）一般治疗
卧床休息
保持呼吸道畅通
吸氧
鼻饲
对症治疗
预防感染
（二）控制血压
先降颅压
血压>200/110mmHg时，慎重平稳降压，使血压维持在180/105mmHg左右
（三）降低颅内压
甘露醇
甘油果糖
速尿
β-七叶皂甙
白蛋白
（四）止血药物
一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周
诺其（活化凝血Ⅶ因子）
（五）康复治疗
早期肢体功能位
及早功能训练
外科治疗
壳核出血≥30ml
丘脑出血≥15ml
小脑出血≥10ml
脑叶出血≥30ml
病例分析
患者：董某，男，65岁，主因：右侧肢体无力伴言语不清8小时于2004年12月30日入院。
患者于2004年12月30日晨行走过程中突发右侧肢体无力，跌坐于地，伴言语不清，被他人发现，身旁无呕吐物，无二便失禁及抽搐，送来我院，急查头颅CT未见异常（病后半小时），急查头颅MRI+DWI：DWI示左顶叶及左颞叶片状异常高信号，考虑急性脑梗死，立即予rt-PA 50mg溶栓。溶栓前查体：神清，失语，右上肢肌力3+级，右下肢4级。溶栓后2小时查体：神清，说简单字词，右上肢4+级，右下肢5-级。收入院。
既往：高血压病史10+年，最高血压160/100mmHg，口服尼群地平，血压控制在130～140/70～80mmHg之间；高脂血症史多年，具体不详；入院前2年在海军总医院行冠脉造影，未置入支架；否认糖尿病史。
家族史：母亲死于脑梗死。
入院查体：Bp140/85mmHg，神清，不全运动性失语，颈软，双测瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，右上肢4+级，右下肢5-级，双侧腱反射（++），右侧chaddock’ sign（+）。
诊断：
1.脑梗塞（左大脑中动脉皮层支）
2.高血压3期
3.冠心病
2005年1月3日 神清语利，右上下肢5-级。
2005年1月14日 出院时神经系统无阳性体征。