学习脑神经要点：
1.性质,成分
2.所连核团
3.连脑部位
4.出入颅部位
5.主干行程
6.主要分支成分、分布
7.所连神经节性质、位置
第I对脑神经
第Ⅱ对脑神经
1.解剖生理
视网膜→视神经→视交叉（鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉）→视束→外侧膝状体→内囊后肢后部→形成视辐射→视中枢皮质。光反射径路不经过外侧膝状体，由视束→上丘臂→中脑上丘，与两侧动眼神经核联系。
2.临床表现
（1）视力障碍及视野缺损：视觉通路不同部位损害所产生的视力障碍及视野缺损不同。
①视神经：单眼全盲，如视神经炎。
②视交叉：多引起双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤、颅咽管瘤的压迫。
③视束：两眼对侧视野同向偏盲，光反射消失。
④视辐射：下部受损，双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧视野的同向下1/4象限盲，如顶叶病变；视辐射完全受损时，两眼对侧视野同向偏盲，如枕叶病变。
⑤视中枢皮质：对侧偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，即黄斑回避。
（2）视乳头异常
①视盘水肿：常见于各种病因所致的颅压增高。眼底检查可见视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失、静脉淤血。视神经乳头炎也可引起视盘水肿，但视力障碍出现早而明显，且仅限于一侧。
②视神经萎缩：视神经病变引起原发性萎缩，视乳头苍白，但边缘清楚，筛板清楚；视盘水肿、视神经乳头炎引起继发性萎缩，视乳头苍白，但境界不分明，不能窥见筛板。
第Ⅲ对脑神经
1.解剖生理
起自中脑上丘平面的动眼神经核，其纤维向腹侧走行，由中脑脚间窝穿出，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，与后交通动脉平行（故颅底动脉瘤常有动眼神经损伤），从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌，司眼球活动。动眼神经核上端的埃-魏核发出的副交感纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，分别司瞳孔缩小和晶体变厚而视近物。
2.临床表现
1）眼肌麻痹：可分为周围性、核性、核间性、核上性四种。
①周围性眼肌麻痹：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。
②核性眼肌麻痹：选择性损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响，多伴有邻近神经组织损害，常见于脑干的血管病、炎症、肿瘤。
③核间性眼肌麻痹：临床多见的是一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收，但两眼内聚运动正常。此因病变波及内侧纵束（如多发性硬化），眼球水平性同向运动障碍引起。
④核上性眼肌麻痹：破坏性病灶时产生两眼同向活动障碍，即凝视病灶同侧，其特点为无复视；双眼同时受累；麻痹眼肌的反射性运动保存。
2）复视：当某个眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌方向的运动丧失或受限，注视时出现复视，处于外围的映像是假象。
（3）瞳孔大小及瞳孔反射改变
①瞳孔散大（大于5mm）：见于动眼神经麻痹、沟回疝。双侧视神经完全损害而失明时，因光线刺激缺如，瞳孔亦散大。
②瞳孔缩小：一侧瞳孔缩小多见于霍纳综合征，还常伴有眼球内陷（眼眶肌麻痹）、眼裂变小（睑板肌麻痹）及同侧面部出汗减少。两侧瞳孔呈针尖样缩小，可见于脑桥出血。
③瞳孔对光反射：其传导径路为：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→两侧埃-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。这一径路上任何一处损害均可引起瞳孔对光反射消失。
第IV对脑神经
第Ⅴ对脑神经
1.解剖生理
（1）感觉：头面部不同部位的皮肤、粘膜→眼支（海绵窦、眶上裂），上颌支（圆孔），下颌支（卵圆孔）触、痛、温度觉纤维→三叉神经半月节→脑桥→感觉主核（触觉纤维）、三叉神经脊束核（痛、温度觉纤维）→交叉至对侧形成三叉丘系→丘脑腹后内，侧核→内囊后肢→终止于大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部。
（2）运动：脑桥的三叉神经运动核发出纤维→穿出脑桥→三叉神经→卵圆孔穿出颅腔→融合于下颌支内，支配咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。运动核接受双侧皮质延髓束支配。
2.临床表现
眼支受损时表现为眼裂以上感觉障碍，角膜反射消失；上颌支受损时表现为眼裂与口角之间面颊部感觉障碍；下颌支受损时表现为口角以下下颌处感觉减退，并有咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。核性损害可只影响感觉或运动，按感觉主核或脊束核的不同，可产生触觉或痛温觉障碍，可呈现分离性感觉障碍；脊束核损害呈现面部洋葱皮样疼温觉障碍，脑桥部损害感觉障碍位于口鼻周围，而延髓下端损害时感觉减退位于面部外周，不同于周围支损伤的条带样分布。丘脑、内囊及皮层病变产生对侧面部感觉障碍。
第Ⅵ对脑神经
1.解剖生理
展神经核在脑桥，纤维在脑干内向前穿出脑干，经过颞骨岩尖和海绵窦外侧壁，从眶上裂入眶内支配外直肌。在颅底行程较长，颅内高压时易受损。
2.临床表现
主要引起眼球不能向外侧注视，而呈内斜视位，同时有复视。
第Ⅶ对脑神经
1.解剖生理
（1）运动：面神经核在桥脑，纤维穿出脑干后在听神经上方（桥小脑角处）进入内耳孔后，又横过膝状神经节，出茎乳孔。支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的所有面部表情肌及镫骨肌等。面神经核上部接受双侧皮质延髓束支配（核上部支配额肌、皱眉肌、眼轮匝肌），核下部仅受对侧皮质延髓束支配。所以核上性（锥体束）病变仅影响对侧下半部面肌（颊肌、口轮匝肌）。
（2）感觉：味觉纤维起于面神经管内膝状神经节的神经元，在面神经管内，离开面神经向前方走，形成鼓索，参加到舌神经中，终止于舌前2/3的味蕾。面神经尚有副交感纤维支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。
2.临床表现
1）刺激症状：面肌抽动。
（2）破坏症状
①一侧周围性面瘫：表现为患侧额皱纹变浅或消失、眼裂变大、不能皱额、闭眼，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角偏向健侧，不能露齿提唇、鼓颊，常伴有味觉缺失（鼓索支损害）和听觉过敏（镫骨肌支损害）。
②核性：与周围性相同，但常伴脑干病损的其他症状，如交叉性瘫痪等。
③核上性（中枢性面瘫）：仅病灶对侧下半部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂、不能鼓颊），而上面部表情肌（皱额、闭眼）正常。
第Ⅹ, XI对脑神经
1.解剖生理
①舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽喉部感觉，并与呼吸、脉搏、血压调节有关；参与茎突咽肌的运动；支配腮腺分泌。
②迷走神经：躯体感觉纤维分布于外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支），终止于三叉神经脊束核；内脏感觉纤维分布于胸腹腔内诸内脏，终止于孤束核；运动纤维分布于软腭、咽及喉部诸肌；起自迷走神经背核的纤维分布于胸腹腔内诸脏器，支配其副交感功能。舌咽神经和迷走神经彼此邻近，二者感觉的中枢支皆止于延髓的孤束核，运动支都起自疑核，往往同时受损，临床上也同时检查。
2.临床表现
病损时出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽反射消失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。一侧皮质延髓束损害不引起舌咽及迷走神经麻痹症状。双侧皮质延髓束损害可引起咽喉部肌肉麻痹，称假性球麻痹，此时咽反射存在，可伴有强苦、强笑、下颌反射亢进等。
第Ⅻ对脑神经
1.解剖生理
神经根发源于延髓背侧部近中线的舌下神经核→延髓锥体外侧的前外侧沟穿出→舌下神经管→脑外→支配舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌的作用，舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只接受对侧皮质延髓束支配。
2.临床表现
一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向患侧，舌肌明显萎缩，常可见舌肌纤颤；两侧麻痹时伸舌受限或不能；中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和纤颤。
