一、病因
1.一般易感因素
包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2.机械因素
如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。
二、临床表现
临床表现随累及关节而异。一般起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多。主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。
1.症状
（1）疼痛：疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
（2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。
（3）其他症状：关节挛曲、休息痛、负重时疼痛加重。
2.体征
（1）关节肿胀；
（2）压痛和被动痛；
（3）关节活动弹响（骨摩擦音）；
（4）关节活动受限。
3.常见受损关节及其临床特点
（1）手：以远端指间关节最常累及，疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧有骨样肿大结节，部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
（2）膝：疼痛和僵硬，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。
（3）髋：疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位
（4）足：以第一跖趾关节最常见。跗骨关节也可累及。
（5）脊柱：骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变。伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变，屈曲时加重多提示椎间盘病。
①颈椎骨性关节炎：最多见第5颈椎。颈项疼痛、僵硬主要由骨突关节引起。脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视，严重者可发生定位能力丧失，甚或突然跌倒，但不伴意识障碍。
②腰椎骨性关节炎：第3至第5腰椎是好发部位。骨突关节受累可引起腰痛。椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射。
（6）其它部位：肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。
4.骨性关节炎的特殊类型
（1）全身性骨性关节炎：典型表现累及多个指间关节，至少三个部位如膝、髋、脊柱的累及。关节功能预后良好。
（2）侵蚀性炎症性骨性关节炎：主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。
（3）弥漫性特发性骨肥厚：主要侵犯脊柱，特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见；脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可发生。
（4）快速进展性骨性关节炎：多见于髋关节，疼痛剧烈，关节间隙于短期内明显变窄，故名。其它关节也可发生。有学者认为6个月内关节间隙减少2mm或以上者即可诊断。
5.实验和影象学检查
（1）实验室无特异，多数血沉正常
（2）X线检查：关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生，硬化，囊肿，关节面增大，骨垒形成，核磁共振显示关节软骨病变。
三、诊断
膝关节骨性关节炎的分类标准（ACR1986年修订）
临床标准
（1）一个月来大多数日子膝痛
（2）关节活动时响声
（3）晨僵≤30分
（4）年龄≥38岁
（5）膝关节骨性肿胀伴弹响
（6）膝关节骨性肿胀不伴弱响
符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）或（1）（6）可诊断为骨性关节炎
临床加X线标准
（1）一个月来大多数日子膝痛
（2）Ｘ线关节边缘骨赘
（3）滑液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC<2×104/L之两项）
（4）不能查滑液者，年龄≥40岁
（5）晨僵≤30分钟
（6）关节活动时弹响
符合：（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）者可诊断骨性关节炎
手骨性关节炎的分类标准（ACR1990年修订）
（1）一个月来大多数日子膝痛
（2）10个指定关节中硬性组织肿大≥2个
（3）掌指关节肿胀≤2个
（4）1个以上远端指间关节肿胀
（5）10个指关节中1个或1个以上畸形
符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者可诊断骨性关节炎
注：10个指定关节包括双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节。
四、治疗
治疗目的是减轻症状，改善关节功能，减少致残。
1.非药物治疗
教育和自我调理，如适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸等。
2.药物治疗
对乙酰氨基酚，疼痛不严重者不一定持续用药，以减轻药物不良反应。
3.改变病情抗风湿药如透明质酸关节内注射有效，其它如硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素A的各种制剂有一定疗效。
4.外科治疗，主要用于功能严重障碍者。
2004-138.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是
A.系统性红斑狼疮
B.干燥综合征
C.多肌炎和皮肌炎
D.类风湿关节炎
E.骨性关节炎
答案：E
2000-2-70.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是
A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
C.小腿发现紫红色痛性皮下结节
D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节
E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
答案：B
2003-1-96.类风湿关节炎（RA）病人中可以查到类风湿因子（RF），因此RF
A.是诊断RA的必备条件
B.一旦出现，将不会发生改变
C.可随疾病的变化而变化
D.正常人不会出现
E.在其他自身免疫病中不会出现
答案：C
2000-2-71.系统性红斑狼疮中具有该病标记性意义的抗体是
A.抗RNP
B.抗双链DNA
C.抗SCl-70
D.抗Sm
E.抗Jo-1
答案：D
2000-2-101.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109／L，Hb100g／L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
B.结核菌感染引起的关节炎
答案：D
2004-354.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，最可能的诊断是
A.多肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
答案：C
女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm／h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。
2002-1-157.对疾病活动诊断最有意义的检查
A.C反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.补体
答案：C
2002-1-158.最适宜的治疗措施是
A.维持原治疗方案
B.改用皮质激素
C.加用青霉素
D.选用慢作用抗风湿药
E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药
答案：E
女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
2003-4-79.诊断首先考虑
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.干燥综合征
答案：C
2003-4-80.首选治疗药物的最佳组合为
A.抗疟药+双氯氛酸
B.非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶
E.糖皮质激素+环磷酰胺
答案：E
2004-139.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为
A.环磷酰胺
B.甲氨蝶呤
C.长春新碱
D.依木兰
E.雷公藤
答案：A
女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断
A.肾小球肾炎急性发作
B.恶性肿瘤颅内转移
C.系统性红斑狼疮
D.结核性胸膜炎和心包炎
E.再生障碍性贫血
答案：C
女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）
2004-448.最可能的诊断是
A.原发性干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.原发性血管炎
D.类风湿关节炎
E.结核性胸膜炎
答案：B
2004-449.首选治疗的药物是
A.非甾体抗炎药
B.镇痛剂，如：扑热息痛
C.小剂量糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E糖皮质激素联合免疫抑制剂
答案：E
2002-1-124.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.风湿热关节受累
D.骨性关节炎
E.痛风性关节炎
答案：D
2003-2-16.疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是
A.骨性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.痛风
E.干燥综合征
答案：A
2004-140.以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.风湿热关节受累
D.骨性关节炎
E.痛风性关节炎
答案：D
概况 |
考试要点 |
|
风湿性疾病概论 |
肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织 |
疾病的特点，病理，自身抗体的识别和诊断的作用。 |
类风湿关节炎 |
累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，对称性多个周围关节的慢性炎症病变，关节疼痛肿胀和功能下降，慢性滑膜炎 |
病理，临床表现和特征性变化，实验室检查的意义，诊断和治疗。 |
系统性红斑狼疮 |
多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病 ，以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体 |
病理，临床表现和特征性变化，自身抗体检查和意义，诊断的标准，治疗的原则。 |
骨关节病 |
退行性关节病，骨质增生，骨关节病，关节软骨完整性破坏。 |
临床表现特点，X-线检查，诊断 |