一、基本病理分类
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现
原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断
主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案
滤泡性淋巴瘤 （B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）
弥漫大B细胞淋巴瘤 （B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）
套细胞淋巴瘤 （B细胞淋巴瘤）
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 （T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）
周围T细胞淋巴瘤
……
四、临床分期
1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：
Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；
Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；
Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（Ⅲ E）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案
化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。局部放疗作用于局部病变，毒副作用小。
（一）治疗原则
霍奇金病（HL）治疗原则：由于HL播散方式是从原发部位向邻近淋巴结依次转移。因此临床分期I A或ⅡA选用扩大照射，IB和ⅡB以上宜化疗联合局部放疗。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗原则：NHL播散方式是跳跃性播散且易结外侵犯。因此以化疗联合放疗为主要方法。
（二）常用化疗方案
HL首选MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松）。
NHL首选CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）。
（三）生物治疗：由于大部分NHL为B细胞性，而且其中90%表达CD20，因此可应用CD20单抗（美罗华）联合化疗，较单纯化疗进一步提高生存率。常用的联合方案是R-CHOP。
1.男患，55岁，右颈部包块三个月，经抗结核治疗不见效入院。活检诊断为非霍奇金淋巴瘤，其他部位未发现淋巴结，脾肋下5cm，肝未触及，骨髓穿刺涂片内有0.10淋巴瘤细胞，最适宜的治疗方案是：
A.颈部淋巴结摘除
B.颈部淋巴结放疗
C.全淋巴结照射
D.联合化疗
E.脾切除
正确方法：D
2.患者，女，32岁，颈左侧淋巴结肿大半年，间歇性发热伴眼黄一个月，胸片：右胸腔积液，腹部B超：肝，脾肿大，盆腔淋巴结肿大。淋巴结病理诊断非何杰金淋巴瘤，最好采取哪种治疗方案：
A.局部照射
B.扩大照射
C.全淋巴结照射
D.全淋巴结照射+化疗
E.化疗为主，局部照射辅助
正确方法：E
3.男性，25岁，工人。发现左侧颈部肿物一个月，呈鸡蛋等大小，无疼痛感。检查发现纵隔及肠系膜淋巴结肿大，颈部肿物病理诊断为“霍奇金氏病”适合于如下何种化疗方案？
A.MOPP
B.CHOP
C.COP
D.M-BACB
E.MACOP-BA
正确方法：A
4.男性62岁，颈部淋巴结肿大，间断发热3个月，体检脾肋下4cm，颈部淋巴结活检为淋巴结正常结构破坏，并见到里-斯细胞。
此患首选的治疗为：
A.脾切除
B.全淋巴结照射
C.MOPP化疗+照射
D.颈部淋巴结切除
E.免疫抑制剂治疗
正确方法：C
5.一位32岁男性，不规则低热2月余，伴纳差，消瘦，盗汗，住院。查体：左颈部触及花生仁样大小淋巴结3个，质硬无压痛，肝脾未触及，右侧腹股沟触及蚕豆大小淋巴结2个，质韧。临床上怀疑为恶性淋巴瘤，最合适的诊断方法是：
A.淋巴结穿刺涂片
B.淋巴结组织检查
C.骨髓检查
D.胸腹腔CT检查
E.剖腹探查
正确方法：B
6.若确认为非何杰金淋巴瘤，其临床分期是：
A.ⅡB
B.ⅢA
C.ⅢB
D.ⅣA
E.ⅣB
正确方法：C
7.某女，39岁，农民，近2个月来发热，并周身不适，体重减轻，体检发现两侧颈部多个肿大淋巴结，并脾大。腹腔CT亦可见肿大淋巴结，骨髓像正常，淋巴结病理确诊为非霍奇金淋巴瘤 该患的临床分期是？
A.ⅡA
B.ⅡB
C.ⅡSA
D.ⅢSB
E.ⅣB
正确方法：D
8.治疗方法为：
A.化疗
B.放射治疗
C.化疗加放射治疗
D.先放疗后化疗
E.先化疗后放疗
正确方法：A