一、临床表现
早期亚临床肝癌可无任何症状和体征。
亚临床肝癌是指：（B）
A.肝细胞DNA代谢异常
B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C.B超检出<2cm的肝癌
D.CT检出<2cm的肝癌
E.患者仅有肝区疼痛的肝癌
中晚期肝癌临床主要表现为：
（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，由于肝包膜被牵拉所致。当肝表面癌结节破裂时可突发剧痛，如出血量大，则引起晕厥和休克。
（2）进行性肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，肝区可有吹风样血管杂音。
（3）黄疸：多见于肝癌晚期，因肝细胞坏死、癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管、瘤栓或血块脱落引起胆道梗阻所致。
（4）肝硬化征象：脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成的表现。
（5）恶性肿瘤的全身表现：可有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数患者可出现伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。
（6）转移灶症状：当发生肝癌转移时受累脏器可出现相应症状。
二、诊断
典型病例诊断不难，但多已到晚期。对高危人群定期测定甲胎蛋白（AFP）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP＞500μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP＞200μg/L持续8周，可诊断为原发性肝癌。
真题.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（A）
A.甲胎蛋白测定 B.癌胚抗原测定
C.B超检查 D.CT检查
E.腹部平片
真题.男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：P118次／分；BPl00／60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（B）
A.脾破裂 B.肝癌破裂
C.溃疡病穿孔 D.急性坏死性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
真题（2001-2-3）8.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（A）
A.甲胎蛋白测定 B.癌胚抗原测定
C.B超检查 D.CT检查
E.腹部平片
AFP>200μg／L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为：（D）
A.ALT同步升降持续一个月
B.ALT同步升降持续二个月
C.ALT正常，AFP>200μg／L持续一个月
D.ALT正常，AFP>200μg／L持续8周
E.ALT正常，AFP>200μg／L持续8个月
确认原发性肝细胞癌最早指标是：（C）
A.肝脏B超 B.肝CT
C.AFP D.AP
E.r-GT
三、鉴别诊断
（1）继发性肝癌：关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。AFP多数为阴性。
（2）肝硬化：需反复检测AFP或AFP异质体，密切随访。
（3）活动性肝病（急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期）：定期多次随访测定AFP和ALT（GPT），如AFP、ALT二者动态曲线分离，AFP升高ALT正常或由高降低，肝癌可能性大。
下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病：（E）
A.HBsAg阳性 B.AFP阳性
C.AFP阴性 D.肝功能明显损害
E.AFP和ALT动态曲线
（4）肝脓肿：根据临床表现、超声显像检查，对显著压痛点做诊断性穿刺可帮助鉴别。
（5）邻近肝区的肝外肿瘤：做超声、CT、AFP检查一般可帮助鉴别。
（6）肝内非癌性占位性病变：用多种检查方法，必要时剖腹探查。
真题（2000-1-15）4.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是（E）
A.慢性肝炎 B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌 D.慢性肝炎伴食管静脉曲张
E.肝硬化伴肝细胞性肝癌
试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。
真题（2000-2-4）2.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选（A）
A.甲胎蛋白 B.r-谷氨酰转肽酶
C.异常凝血酶原 D.a-L岩藻糖苷酶
E.碱性磷酸酶
真题（2000-2-11）8.男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90／60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是（A）
A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子
C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。