肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质学在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎为常见病。
一、肺炎分类
肺炎可按病因分类、解剖分类、感染流行病学分类。
（一）病因分类
1.细菌性肺炎
（1）需氧革兰阳性球菌：如肺炎链球菌（肺炎球菌）、葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）、甲型溶血性链球菌等。
（2）需氧革兰阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。
（3）厌氧菌：引起吸入性肺炎、肺脓肿等。
2.支原体肺炎：由肺炎支原体引起。
3.真菌性肺炎：由白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。
4.病毒性肺炎：由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起。
5.其他病原体所致肺炎：如衣原体（如鹦鹉热）、立克次体（如Q热）、原虫（卡氏孢子虫）、肺炎军团菌、分枝杆菌等。
目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加。
（二）解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的—部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌、结核菌及部分革兰染色阴性杆菌亦可能引起肺段或肺叶的整个炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。
（2）小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿啰音，无实变的体征与X线征象。因下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。
（3）间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。累及支气管壁及气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。
（三）流行病学分类
1.社区获得性肺炎
即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等。
2.医院内获得性肺炎
即医院内感染，指入院48小时后感染的肺炎，感染途经可以有病理环境和医疗器械的污染，以及全身和呼吸道局部免疫防御功能的降低，从而使病原体更趋复杂多变。病原菌以需氧革兰氏阴性杆菌引起者最为常见，占60%～80%，其中常见的病原菌有绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。近年来金黄色葡萄球菌感染有上升趋势，占医院内感染的5%～20%。以往较少见的军团菌肺炎亦相继出现。
此外，近年来因免疫功能低下所致肺部感染亦逐渐增加。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）或其他伴有免疫缺陷的疾病，如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、器官移植或长期使用激素、免疫抑制剂者，均因免疫功能降低易患肺部感染。其病原体除主要为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、真菌等外，尚可有卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、非典型分枝杆菌等引起的感染。
近年来细菌耐药情况不断增加，由耐药菌引起的肺部感染已达18%～35%，常见的耐药菌有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等。耐药菌株可通过质粒或染色体将其耐药性传递给下一代，致使抗生素的疗效受到限制。
二、实验室检查及相关检查：
1.血常规：血细胞数升高，中性粒细胞升高。
2.痰培养，痰找卡氏肺孢子虫，血培养，纤维支气管镜取物及及支气管肺泡灌洗液的镜检及病原体培养，必要时活检组织或血清学检查等。
3.血清学检查：肺炎支原体，衣原体，军团菌。
4.X线检查
5.CT检查
三、临床常见肺炎
（一）肺炎球菌肺炎
1.概念
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。发病机制为：
肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，仅在机体防御免疫力功能降低时致病。多数患者先有受凉感冒史，引起上呼吸道病毒感染，使呼吸道防御功能受损，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
2.临床表现
（1）症状
患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到39℃～40℃，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳粘液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，若下叶肺炎累及膈胸膜的周围部分，胸痛可位于下胸和上腹部，并可有上腹压痛，若累及膈胸膜的中心部分，则胸痛可放射至肩部。若病变范围广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。此外，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等。严重感染可发生神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。少数严重败血症或毒血症患者，在数小时内可发生感染性休克。发病第5～10天时发热可减退。若使用有效抗菌药物可使体温在1～3天内恢复正常，病情好转。
（2）体征
患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，有败血症者可出现皮肤和粘膜出血点。胸部检查早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和少许湿啰音。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。当病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音。
3.诊断依据
（1）突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；
（2）可有肺实变征或细湿啰音等体征；
（3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；
（4）X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。
4.鉴别诊断
（1）干酪性肺炎：患者常有低热、乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收。
（2）葡萄球菌肺炎：感染中毒症状严重，咳黄色粘稠脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成。
（3）革兰阴性杆菌肺炎：多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，常为医院内获得性感染，X线检查常呈双下肺散在片状浸润病变，可有小脓肿形成。痰和（或）血的细菌培养阳性是确认的依据。
（4）急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量臭脓痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。
（5）肺癌：肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现肿块阴影。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。
5.治疗
（1）抗菌药物治疗
青霉素G为首选，一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症者每日剂量800万单位，分次静脉滴注，滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。
（2）对症疗法
重症患者有呼吸困难、发绀者，或PaO2＜8kPa（60mmHg）者应给予氧疗。高热或失水者应静脉补液，纠正水电解质的缺失。应密切观察血压变化，注意可能发生的休克。
（二）葡萄球菌肺炎
1.概念
葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（金葡萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎症，常发生于免疫防御功能受损者，葡萄球菌可随鼻咽部带菌分泌物吸入肺，或由身体其他部位感染灶经血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺叶或肺段性浸润，或呈广泛的融合性支气管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎继发于菌血症或败血症，病变以多发性、周围性肺浸润为特征。若细支气管阻塞，可出现肺气囊肿。葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸。
2.临床表现
（1）症状：发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃～40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。
（2）肺部体征：常有两肺散在性温啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。
3.诊断
（1）临床表现：全身毒血症状严重，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。
（2）血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移或有中毒性颗粒。
（3）X线检查：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。
（4）细菌学检查：痰涂片革兰染色镜可见成堆革兰阳性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作细菌培养，阳性率可高达90%左右。
4.治疗
（1）抗菌治疗：院外感染者可应用头孢唑啉每日4～6g，或苯唑西林每日6～12g，分次静脉滴注，必要时二药可联合应用，或与阿米卡星合用。近年来耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染已逐年上升到20%～60%，并出现了耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）引起的严重肺部感染。万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染惟一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。万古霉素成人每日1～2g，或去甲万古霉素成人每日0.8～1.6g，分2次加在500ml输液中缓慢静脉滴注。本药具有一定耳毒性、肾毒性以及皮疹等不良反应，肾功能减退者应慎用。
（2）病灶处理：应注意发现化脓性病灶并及时引流。合并脓胸时应进行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌药物。
（三）肺炎克雷白杆菌肺炎
肺炎克雷白杆菌肺炎亦称肺炎杆菌肺炎，是肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症。本病可分为原发性与继发性两种，无慢性肺部疾病基础而发生的本病为原发性，其病变多呈大叶性分布，且常位于右肺上叶。凡在原有慢性肺部感染性疾病基础上发生者为继发性感染，其病变多为小叶性分布。本病常为内源性感染，当机体防御免疫功能降低时，吸入口咽部带菌分泌物而致病。在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波及胸膜而形成脓胸。
1.临床表现
（1）症状：本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。患者可有胸痛、呼吸困难、发绀，并可早期出现休克。
（2）体征：肺部体征可有病变部位的肺实变征和湿啰音。
2.诊断
（1）多发生于年老体弱、免疫防御功能受损者。
（2）感染中毒症状严重，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。
（3）血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增加。
（4）胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。
（5）痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可确立诊断。
3.治疗
及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛每日4～6g，头孢他啶、头孢噻肟每日2～6g，头孢曲松每日1～4g，分次静脉滴注。必要时尚可联合应用阿米卡星，每日0.4～0.8g，分次肌注或静脉滴注。重症患者或以上药物治疗无效者，可用亚胺培南/西司他丁，美洛培南，每日1.5～3g，分次静脉滴注。除以上抗菌治疗外，应注意保持呼吸道通畅，促进排痰，给予氧疗和营养支持疗法等。
（四）肺炎支原体肺炎
本病是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润；然后向支气管和肺蔓延，其主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。
1.临床表现
本病在儿童和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状，亦可咳少量粘痰，咳嗽持续时间较久。本病的体征可有咽充血，肺部常无明显体征，或有少量细湿啰音。
2.诊断
（1）临床表现：有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显。
（2）X线检查：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。
（3）实验室检查：血白细胞计数正常或轻度增高，咽拭子或痰液等标本通过PCR技术检测肺炎支原体特异性核酸，具有快速早期诊断价值。痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。此外，起病2周后约2/3病人冷凝集试验阳性。血清支原体IgM抗体测定亦有助于诊断。
3.治疗
治疗本病首选大环内酯类抗生素，红霉素0.5g，每日3～4次口服；阿奇霉素0.25g,每日一次，疗程一周；罗红霉素0.15g每日2次口服；克拉霉素0.25～0.5g，每日2次口服。此外亦可用四环素类抗生素。以上药物疗程一般为2周。
感染性休克的治疗：
细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺炎，可因严重感染或毒血症而导致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低（10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下），以及皮肤苍白、发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。其主要治疗措施如下：
（1）控制感染：根据病原菌的不同选用敏感抗生素，剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800万单位，或用头孢唑啉每日4-6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次静脉滴注。
（2）糖皮质激素的应用：具有减轻毒血症，改善微循环等作用，应早期使用。常用氢化可的松每日300～600mg静脉滴注。
（3）补足有效循环量：是抗休克的重要措施。一般先静脉输入低分子右旋糖酐500～1000ml或平衡盐液以维持有效循环量。有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
（4）血管活性药物的应用：多巴胺能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，使内脏血管扩张，周围血管轻度收缩，从而增加组织灌流量，升高血压。一般剂量为每100ml输液中加10～20mg静脉滴注。间羟胺的作用是小动脉收缩，血压上升，一般剂量为每100ml输液中加5～10mg静脉滴注，滴速1～2ml/min。
几种常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用见表。
常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用
致病菌 |
症状、体征 |
X线征象 |
首选抗生素 |
其他选择 |
肺炎球菌 |
急起病、寒战、高热、锈色痰、胸痛、肺实质体征 |
肺叶或肺段变，无空洞 |
青霉素类 大环内酯类 氟喹诺酮类 头孢类 林可霉素类 |
青霉素、红霉素、一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑啉钠）、（氧氟沙星、环丙沙星）克林霉素 |
葡萄球菌 |
急起病、寒战、高热、脓血痰 |
肺叶或小叶浸润、多变、早期空洞、脓胸、肺气囊肿 |
耐酶青霉素类加氨基糖苷类 头孢类 林可霉素类 大环内酯类 糖肽类 |
青霉素G、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢唑啉钠、头孢噻吩、头孢呋辛钠、克林霉素、万古霉素、红霉素、多粘菌素B、 |
克雷白杆菌 |
急起病、寒战、高热、全身衰弱、痰稠，可呈砖红色、胶冻状 |
肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠 |
氨基糖苷类加半合成广谱青霉素 氟喹诺酮类 |
阿米卡星、哌拉西林、氧氟沙星、二、三代头孢菌素 |
绿脓杆菌 |
院内感染、毒血症状明显、脓痰，可呈蓝绿色 |
弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 |
氟喹诺酮类 头孢类 |
头孢哌酮钠、头孢他啶、亚胺培南-西拉司丁钠、氧氟沙星 |
大肠杆菌 |
原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难 |
支气管肺炎、脓腔、脓胸 |
氟喹酮类 |
三代头孢菌素、多粘菌素B |
流感嗜血杆菌 |
似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭 |
支气管肺炎、肺叶实质、无空洞 |
青霉素类 头孢类 喹诺酮类 氨基糖苷类 |
青霉素类、阿莫西林-克拉维酸钾、二、三代头孢（如头孢呋辛钠）、氧氟沙星、阿咪卡星 |
军团菌 |
高热、肌痛、相对缓脉 |
肺下叶斑征状浸润、进展迅速、无空洞 |
大环内酯类 四环素类 磺胺类 |
罗红霉素、阿奇霉素、利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素 |
厌氧菌 |
吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显 |
支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 |
林可霉素类 硝唑类 青霉素类 |
克林霉素、甲硝唑、舒它西林、阿莫西林-克拉维酸钾 |
支原体 |
缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛 |
下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散 |
大环内酯类 喹诺酮类 四环素类 |
阿奇霉素、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、四环素 |
念珠菌、曲菌 |
久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰 |
两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球 |
咪唑类 三唑类 棘白菌素类 |
氟康唑、伊氟康唑 两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、卡泊芳净 |
习题：
1.女性，20岁，10天前因受凉起觉食欲不振，低热，乏力，干咳，初起感左下胸刺痛，近日来活动后气促。查体：T38.5℃,左胸第三肋以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低至消失,最可能的诊断是（ ）
A.结核性胸膜炎
B.左下大叶性肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.左侧自发性气胸
答案：A
2.肺炎球菌性肺炎的铁锈痰最主要的原因是（ ）
A.痰内有大量红细胞
B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞
C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物
D.红细胞破坏后释放含铁血黄素
E.以上都不是
答案：D
3.下列哪种是社区获得性肺炎最常见的致病菌？（ ）
A.肺炎球菌
B.肺炎克雷白杆菌
C.流感嗜血杆菌
D.绿脓杆菌
E.葡萄球菌
答案：A
（4-5题共用）
A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.支原体肺炎
D.肺炎杆菌肺炎
E.病毒性肺炎
对于以下发热,咳嗽病例,做出正确诊断:
4. 男,20岁,低热,呛咳,少痰半月入院,右肺下部可听到少许水泡音,胸片示右下肺小片状阴影,冷凝集试验,1∶64（+）
答案：C
5.男,45岁,发热、流涕、咳嗽,咯少许粘痰5天住院,体检:咽部充血,心肺正常, 胸部摄片示两肺纹理增粗,模糊,WBC4×1012/L,N0.7,多种抗生素治疗无效。
答案：E
（6-7题共用）
A.铁锈色痰
B.巧克力样痰
C.红砖色胶冻状痰
D.黄绿色痰
E.白色稀薄痰
下列各例痰的性状最可能为：
6.女性,16岁,一周前开始出现头痛,咽喉痛,发热38.6℃,第三天早晨不退热,就近医治,按“感冒”肌注复方氨基比林后热退至37.0℃,但开始出现咳嗽,咯少量痰, 门诊化验,WBC8.0×1012/L,N0.8,红细胞由于在玻片上凝集未能计数。X线胸片示两下肺可见云雾状淡薄阴影：
答案：E
7. 58岁,男,酗酒20年。3天前受凉后出现寒战、发热、体温39.0℃,咳嗽、咯痰, 量较多,昨天始出现呼吸急促、精神淡漠,来急诊时,BP11/6kPa（83/45mmHg）, P130次/分,R28次/分,巩膜轻度黄染,右上肺可闻及支气管呼吸音,X线胸片示右上肺实变,叶间隙下坠：
答案：C
8.下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助？（ ）
A.起病急、寒战、高热
B.口角和鼻周出现单纯性疱疹
C.咳嗽、咳铁锈色痰
D.胸痛与呼吸有关
E.一侧肺实变体征
答案：C
9.女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39℃,不伴寒战。周身不适,左上胸疼,咳嗽后加重, 白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞21×1012/L，中性粒细胞0.87, 胸片左上肺纹理增粗, 有一小片状模糊阴影, 下列哪项治疗是错误的？（ ）
A.一经诊断应立即开始抗生素治疗
B.青霉素G为首选
C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物
D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常
E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂
答案：D
（10-11题共用）
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.肺炎支原体
D.肺炎克雷白杆菌
E.铜绿假单胞菌
引起下列各例的病原体,考虑为:
10.男性,29岁，平素体健,因畏寒、发热、头痛伴寒战4小时来急诊。无咳嗽咯痰, 稍感胸闷,病前一天曾被雨水淋湿,WBC16.0×1012/L,N 89%,胸部X线透视右肺中上野大片密度增高影。
答案：B
11.男性，40岁,患急性呼吸道疾病,低热、咳嗽4天,痰中带血,X线检查见右肺中野小淡片影, WBC4.0×1012/L,分类正常,血冷凝集试验阳性,痰培养无致病菌生长。
答案：C