【考纲要求】腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
【考点纵览】掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。
（1）常见原因，发生机制
腹泻是指排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性腹泻两种，腹泻超过两个月者属慢性腹泻。
协和习题：腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻
A.5个月
B.4个月
C.3个月
D.2个月
E.1个月
答案：D
病因包括：
1.急性腹泻
（1）肠道疾病：包括病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。
（2）全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。
（3）急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。
（4）其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物，如5-氟尿嘧啶、利血平及新斯的时等引起腹泻。
2.慢性腹泻
（1）消化系统疾病
胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏。
肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。
肠道非感染病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。
肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。
胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。
肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。
（2）全身性疾病
内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、促胃液素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。
药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类、消除胆胺等。
神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。
其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等。
3.腹泻的发生机制
（1）分泌性腹泻
由胃粘膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激脾性粘膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，使水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤，如促胃液素瘤、血管活性肽瘤（VIP）所致的腹泻也属分泌性腹泻。
协和习题：胃肠粘膜分秘过多液体引起的腹泻称为
A.动力性腹泻
B.吸收不良性腹泻
C.渗出性腹泻
D.渗透性腹泻
E.分泌性腹泻
答案：E
（2）渗透性腹泻
是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。
（3）渗出性腹泻
是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种炎症。
协和习题：胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为
A.动力性腹泻
B.吸收不良性腹泻
c.渗出性腹泻
D.渗透性腹泻
E.分泌性腹泻
答案：C
（4）吸收不良性腹泻
由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。
（5）动力性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.起病及病程
急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。
2.腹泻次数及粪便性质
急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。如为细菌感染，则初为水样后为粘液血便或脓血便。肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
3.腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。
4.伴随症状
了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至做出临床诊断都有重要价值。如：
（1）伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等；
（2）伴里急后重者见于结肠病变为主者，如急性痢疾、直肠癌等；
（3）伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征；
（4）伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等；
（5）伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿；
（6）伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；
（7）伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。
5.化验检查
应尽量采集新鲜标本作显微镜检查，以确定是否存在红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等病理成分。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化检查。疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定等。
6.X线及结肠镜检查
慢性腹泻疑有结肠病变者可作钡剂灌肠X线检查。结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，可直接观察病变性质并作活检。