【考纲要求】周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。
【考点纵览】注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。
周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，如水冲脉、明显颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音和双重杂音等。
1.原因
常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。
真题.导致脉压增大的疾病是
A.主动脉瓣狭窄
B.心力衰竭
C.低血压
D.主动脉瓣关闭不全
E.缩窄性心包炎
答案：D
2006-419.导致脉压增大的疾病是（D）
A.主动脉瓣狭窄
心力衰竭
C.低血压
D.主动脉瓣关闭不全
E.缩窄性心包炎
2.产生机制
上述疾患均导致主动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。
3.检查方法
（1）水冲脉：（跳脉、速脉）（water hammer pulse）脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉或陷落脉，为Corrigan首先描述，故又称为Corrigan脉。主要由于心室收缩时限缩短及末稍阻力减弱，而使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大所致。常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、情绪激动及其它使末稍血管扩张的疾患。在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握病人对侧手腕部，将食、中、无名指按于桡动脉上，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头并触感脉搏的动态。此常与毛细血管搏动并存。
协和习题：Corrigan脉是指
A.迟脉
B.水冲脉
C.重搏脉
D.交替脉
E.奇脉
答案：B
（2）明显颈动脉搏动
正常人颈部动脉的搏动，只有剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱，安静时不易看到，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。
（3）毛细血管搏动征
正常人毛细血管搏动极难看出。当脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。检查方法：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征，又称为Quincke征。
协和习题:Quincke征是指
A.明显颈动脉搏动
B.毛细血管搏动
C.枪击音
D.动脉双重杂音
E.点头运动
答案：B
（4）枪击音
指在四肢动脉处听到的一种收缩期短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。听诊部位常选择股动脉和肱动脉，足背动脉处也可听到。此体征又称为Traube征。
（5）双重杂音
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期和舒张期内均出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。此征又称为Duroziez征。
协和习题：Doroziez征是指
A.明显颈动脉搏动
B.毛细血管搏动
C.枪击音
D.动脉双重杂音
E.点头运动
答案：D
（6）点头运动
病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征。此征又称为De Musset征。
协和习题：De Musset征是指
A.明显颈动脉搏动
B.毛细血管搏动
C.枪击音
D.动脉双重杂音
E.点头运动
答案：E
4.临床意义
在器质性心脏病的患者中，周围血管的出现有助于判定疾病的严重程度，如主动脉瓣关闭不全合并周围血管征时提示反流程度较重，动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大等。
添加内容：
交替脉（pulses alternans）其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。轻者仅可用脉波计描出，重者则可触知，此乃因心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见于高血压性心脏病及冠状动脉硬化性心脏病。一般测量血压时，更易于发现交替脉。因心跳较强时收缩压较高，心跳较弱时收缩压较低，二者相差可达数毫米汞柱，最高可达2.67kPa（20mmHG）。因而，收缩压一高一低呈交替出现。
奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。奇脉的产生是与吸气时肺循环内血容量的增加和体静脉血液向右心回流量的增加不相适应有关。在正常人吸气时由于胸腔内负压增大，体循环血液向右心的灌注亦相应地增加，此时肺能容纳的血量亦随之增加，因此，由肺循环向左心回流的血量没有明显改变。心包积液或缩窄性心包炎病人吸气时肺循环血容量有所增加，但由于心脏受束缚，体循环的血液向右心回流不能相应地增加，结果是肺静脉血流入左心的量较正常时减少，左心室搏出量亦因之减少，脉搏变弱甚至不能触及；在呼气时，较多的血液从肺流入左心，则脉搏变强。奇脉可用血压计检出，正常人吸气末收缩压较呼气是收缩压下降0.4-1.33kPa（3-10mmHg） 。如下降1.33kPa（10mmHg）以上即称奇脉。明显的奇脉可用手触知。
真题：奇脉最常见于
A.急性心衰竭
B.动脉导管未闭
C.大量心包积液
D.高血压病
E.室间隔缺损
答案：C
真题：奇脉见于
A.右心功能不全
B.二尖瓣狭窄
C.高血压
D.大量心包积液
E.主动脉瓣关闭不全
答案：D
真题：提示心功能不全的脉搏是
A.奇脉
B.迟脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.重搏脉
答案：C
协和习题：周围血管征不包括
A.毛细血管搏动
B明显颈动脉搏动
C.奇脉
D.水冲脉
E.点头运动
答案：C
协和习题：周围血管征不见于
A.伤寒
B.动静脉瘘
C.主动脉窦瘤破裂
D.甲亢
E.严重贫血
答案：A