【考纲要求】心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。
【考点纵览】注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。
一、正常心界
正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为2.0～2.5cm。
正常心界主要是指心脏相对浊音界，详见下表：
正常成人心相对浊间界
右界（cm） |
肋 间 |
左界（cm） |
2～3 |
Ⅱ |
2～3 |
2～3 |
Ⅲ |
3.5～4.5 |
3～4 |
Ⅳ |
5～6 |
|
Ⅴ |
7～9 |
（左锁骨中线距离骨中线8～10cm）
二、心界变化及临床意义
当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身还是心外因素的影响。
（1）心脏移位：大量胸水、气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧；大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位，心界向左侧扩大。
（2）左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形，见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
（3）右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。
（4）左、右心室增大：心界向两侧增大，见于扩张型心肌病、克山病等。
（5）左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。
（6）心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽，为心包积液的特征性体征。
（7）升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1.2肋间浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。
真题：右心室肥大心尖搏动的位置为
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
答案：E
【真题】右心室肥大心尖搏动的位置为
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
答案：E
【真题】靴形心脏常见于
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄
答案：A