【考纲要求】心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。
【考点纵览】心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘。
1.原因
震颤是器质性心血管病的特征之一，常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。
2.产生机制
震颤的产生机制与杂音相同，系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸膜所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。例如、狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。
由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音，且在一定条件下，杂音越响，震颤越强；但听到杂音不一定能触到震颤，这是因为人体对声波振动频率感知方式不同。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波频率处于既可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。
3.临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。其临床意义按震颤部位和时期而不同，详见下表：
心前区震颤的临床意义
时期 |
部 位 |
常见疾病 |
收缩期 |
胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘第3～4肋间 |
主动脉瓣狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损 |
舒张期 |
心尖部 |
二尖瓣狭窄 |
连续性 |
胸骨左缘第2肋间 |
动脉导管未闭 |
[真题]心脏触及震颤多由于
A.心脏瓣膜轻度关闭不全
B.心脏瓣膜狭窄
C.心房颤动
D.心室颤动
E.左室增大
答案：B
[真题]心尖区触及舒张期震颤，最可能的是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.动脉导管未闭
答案：A
2006-336.关于震颤和杂音，正确的是：（B）
A.听到杂音一定有震颤
B.有震颤就一定有杂音
C.有震颤不一定有杂音
注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容
习题：心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用
A.全手掌
B.手掌尺侧
C.手掌桡侧
D.2～4指指腹
E.拇指指腹
答案：B
2006-337.触诊震颤常用部位：手掌外侧部
注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容
真题：胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为
A.动脉导管未闭
B.肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
答案：A
习题：下列哪种情况常有震颤
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.动脉导管未闭
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
答案：C
习题：心脏触诊关于震颤的描述，哪项错误
A.震颤又称猫喘
B.器质性心脏病不一定有震颤
C.震颤肯定有器质性心脏病
D.有震颤一定能听到杂音
E.听到杂音一定能触到震颤
答案：E