【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。
【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
胸痛主要是胸部疾病所引起，少数为其他部位的病变所致。因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
一、原因
（1）胸壁疾病：如急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肌炎流行性肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病神经压迫或浸润等。其特点为疼痛部位固定，局部有压痛。
（2）心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣的病变、胸主地劝脉瘤、主动脉窦动脉瘤、肺梗死、心脏神经官能症等。
（3）呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。
（4）纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
（5）其他如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等（膈肌周围组织）。
二、临床表现
（1）发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病；在老年人则应注意心绞痛与心肌梗死。
（2）胸痛部位：
胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下；自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
（3）胸痛性质：
带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有窒息感，心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。
习题：胸骨后痛可见于
A.胸膜炎
B.心脏神经官能症
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.反流性食管炎
答案：E
习题：心绞痛的牵涉痛表现为
A.剑突下痛
B.胸骨体中段痛
C.左前臂内侧痛
D.胸骨体上段之后痛
E.心前区痛
答案：C
习题：可出现牵涉痛的疾病是
A.带状疱疹
B.肋软骨炎
C.肋间神经炎
D.心绞痛
E.肺癌
答案：D
（4）影响胸痛因素：
劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂的促动力药物（如多潘立酮等）后可减轻或消失。
三、临床意义
对以胸痛为主诉而就医的患者，应详细询问病史，尤应注意上述的发病年龄、胸痛部位、胸痛性质以及胸痛的诱发和缓解因素，同时应当询问与胸痛所伴随的其他临床症状，如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎以及过度换气综合征等。
共用题干(习题139～141题)
男，32岁，突然呼吸困难，右侧胸痛。查体：发绀，大汗。既往肺结核史
习题139.该患者最可能的诊断是
A.结核性纤维素性胸膜炎
B.急性左心衰竭
C.自发性气胸
D.急性心肌梗死
E.支气管哮喘
答案：C
习题140.为鉴别气胸与支气管哮喘，下列哪项检查有意义
A.心电图
B.超声心动图
C.查找过敏原
D.胸部X线检查
E.血嗜酸粒细胞计数
答案：D