一、概述
抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。
抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少2周；在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。
二、抑郁症的临床表现
1.核心症状：
(1)兴趣下降或缺乏：
抑郁心境(持续性情绪低落)：存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；
兴趣丧失：对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；
快感丧失：不能体验到过去活动的快感。
(2)心理症状：
"三无症状"：无望、无助和无价值。
"三自症状"：自责、自罪甚至自杀。
2.附加症状：自信心丧失和自卑；无理由的自责或过份和不适当的罪恶感；反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；存在思维或注意能力降低；精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞；睡眠障碍；食欲改变，伴有相应的体重改变。
(1)心理症状群：内心感受
焦虑：总担心会有什么事发生
精神病性症状：妄想、幻觉体验、认知障碍、自杀的企图
精神运动性抑制：动力下降。
精神运动性激越：容易烦躁。可出现自杀、自伤等过激行为。
(2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻、进食习惯的改变、短期体重的急剧下降、严重疲劳感、性功能减退。
(3)非特异性症状群：任何躯体的不适、消化不良、呼吸短促、胸痛、尿频尿急。
三、诊断
(一)诊断标准
1.抑郁发作必须持续2周以上
2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作
3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致
4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点
核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳
附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化等等
(二)抑郁发作的类型：
轻度-核心2，核心+附加4
中度-核心2，核心+附加6
重度(Major depressive disorder)-全部核心+附加8 速记...
o 快感缺失+动力缺乏
o 无望、无助、无欲
o 自责、自罪、自杀
四、抑郁症的治疗
(一)常用抗抑郁剂
o 五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
- 氟西汀(Fluoxetine)，帕罗西汀(Paroxetine)
o 五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
- 万拉法新(Venlafaxine)
o 去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)
- 米氮平(Mirtazapine)
(二)常用抗抑郁剂的受体药理学
o 五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)；
- 选择性抑制突触间隙中五羟色胺的再摄取，提高5-HT的浓度；
o 五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
- 五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制作用；
o 去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)
- 拮抗肾上腺素能α2自身受体，并拮抗五羟色胺能5HT2A，5HT2C和5HT3受体；
(三)常用抗抑郁剂的选用
o 抑郁的核心症状
- 大量的RCT研究并未证实哪一种新型抗抑郁剂疗效明显优于其它药物；
- 各种药物均有很好的效果(70-80%)
- 起效均需要一定时间的延迟(2周左右)；
o 伴发焦虑症状：选用抗焦虑效果好的药物；
- 帕罗西汀，万拉法新；
o 失眠症状突出：选用镇静作用强的药物；
- 米氮平：利用拮抗H1受体引起的镇静作用；
o 以疲劳为主诉的抑郁
- 万拉法新：对NE再摄取有较强抑制作用；
- 氟西汀：对NE再摄取有一定抑制作用；
(四)基本治疗原则
o 足量
- 使用治疗剂量的抗抑郁剂；
o 足疗程
- 急性治疗：短期不起效，需要3~8周；
- 巩固治疗：症状缓解后需要2~3个月足量治疗；
- 维持治疗：部分患者需要长时间维持，尤其是反复发作的患者；
(五)患者更关注药物的不良反应
常见不良反应与药物选择
o 胃肠道反应(对胃肠道中5HT3受体的作用)；
- SSRIs常见，程度因人而异
o 对性功能的影响；
- SSRIs常见，米氮平较少出现
o 过度镇静/体重增加(拮抗H1受体)；
- 米氮平
o 高血压；
- 万拉法新
(六)不良反应与躯体症状的混淆
o 消化系统症状与药物的胃肠道反应；
o 性欲减退与药物引起的性功能问题；
o 焦虑症状和药物引发的焦虑；
o 失眠症状与药物对于睡眠的干扰；
(七)不良反应对策
o 多数不良反应轻微，通常在7-10天后消失；有必要提前向患者进行解释；
o 鉴别疾病的症状和药物不良反应，进一步调整药物或剂量；
o 使用一些辅助药物
- 失眠：短效睡眠药物的临时使用；
- 焦虑：抗焦虑药物的短时使用；
五、双向情感障碍
心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。
(一)躁狂发作：心境高涨、充满愉快感、充满精力、自我感觉良好、活动增加、兴趣增加、妄想。一周以上就可识别。
(二)躁狂治疗：慎用抑郁剂。