一、精神分裂症的定义
定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。
1911年Eugene Bleuler创造精神分裂症（Schizophrenia）这个新名词，来表示：
□思维障碍
□情感障碍
□矛盾症状
□内向性
精神分裂症症状的多维度概念
精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：
1.智力的损害
2.学习与记忆功能的损害
3.注意的损害
4.运动协调性的损害
5.语言功能的损害
二、精神分裂症的症状
精神分裂症发病可分为疾病前期、发展期、后期。
早期症状：60-70%缓慢起病，时隐时现。
类神经官能症症状：发脾气、多疑、躯体不适，工作能力下降；
情感症状：迟钝、冷漠、敌意。
发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：
阳性症状---过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想、援引观念……
阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向……
精神运动性症状
（一）阳性症状（positive symptoms）
妄想（delusion）：被迫害妄想、关联妄想、夸大妄想、控制妄想。
幻觉（hallucination）：听幻觉、触幻觉、身体的幻觉、视幻觉、味幻觉、嗅幻觉。幻觉和妄想的想法往往一起发生。
解组混乱的思想和语言：思考流程障碍、联想松散、脱轨现象。
不适当的情感：情感的表现与情境不相称。
（二）阴性症状（negative symptoms）
语言贫乏：
贫语症或言语贫乏---很少说话或谈话内容贫乏。
迟钝与平板的情感：
较少显示愤怒、伤心、喜悦以及其他感受。
丧失意志力：
兴趣动机缺乏（avolition）或情感淡漠。
社会退缩：
可能会从社会环境中退缩下来，只注意自己的想法和幻想。
（三）精神运动性症状 （psychomotor symptoms）
精神分裂症的精神运动性症状，可能采取一种极端的形式，整体称为紧张症（catatonic stupor）：
紧张性的木僵状态---不再对环境有所反应，长时间保持不动和不语。
紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势，持续很长的一段时间。
紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。
三、精神分裂症的诊断
急性精神分裂症最常见的症状
症状 |
频率% |
缺乏自知 幻听 关系妄想 猜疑 情感平淡 被害妄想 异已思想 思维化声 |
97 74 70 66 66 64 52 50 |
1959年，Schneider提出所谓精神分裂的"一级症状"-标准：
1.争论性幻听
2.评论性幻听
3.思维鸣响或思维回响
4.思维扩散
5.思维被撤走
6.思维阻塞
7.思想插入
8.躯体被动体验
9.情感被动体验
10.冲动被动体验及妄想知觉
精神分裂症的分型：
单纯型、偏执型和青春型、紧张型
四、抗精神病分裂症的治疗
抗精神病药物
·经典药物（传统抗精神病药物）：
又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表
·非经典药物（新型抗精神病药物）：
平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表
| 氯丙嗪 | 氟哌啶醇 | 非经典药物 |
| 抗幻觉妄想作用强 | 抗幻觉妄想作用强 | 抗幻觉妄想作用 |
| 锥体外系副作用轻 | 锥体外系副作用严重 | 锥体外系副作用轻 |
| 明显镇静抗兴奋作用 | 无镇静抗兴奋作用 | 明显镇静抗兴奋作用 |
| 心血管，肝功能影响大，治疗剂量大 | 内脏功能的副作用轻 | 粒细胞减少甚至缺乏（氯氮平） |
（一）经典药物
氯丙秦
·300～600mg/d
·60岁以上和儿童患者适当减量，成人1/2或1/3
·可引起低血压，老年高血压者慎用
奋乃静
·镇静不如氯丙嗪明显，对心血管，肝脏副作用轻，其余同氯丙嗪
·过去经常用于老年人，躯体情况较差者
·40～60mg/d
三氟拉嗪
·无镇静作用，相反确有兴奋，激活作用
·明显抗幻觉作用
·对行为退缩，情感淡漠等有一定疗效
·用于偏执型和慢性精神分裂症
·20～30mg/d
氟哌啶醇
·较迅速控制精神运动性兴奋
·抗幻觉妄想作用
·锥体外系副作用明显，表现为"急性肌张力增高"
·12～20mg/d
·冠心病或高血压患者可首选
三氟噻吨/复康素
·对阴性症状效果较好
·10～20mg/d，大于20mg/d易出现锥体外系副作用
·起效快，2周内见效
氯噻吨/高抗素
·妄想，幻觉，兴奋，冲动效果好
·40～80mg/d，一周内起效
舒必利
·总疗效与氯丙嗪相似，对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效，对改善病人情绪，与周围人接触亦有治疗作用
·600～800mg/d
（二）非经典抗精神病药
氯氮平
·明显抗精神病作用，锥体外系副作用轻
·粒细胞减少或粒细胞缺乏，1% 出现，定期监测血象，一旦出现，立即停药
·300～500mg/d
·难治性患者可适用
利培同/维思通
·5-HT2/D2受体平衡拮抗剂
·2～6mg/d，多为4 mg/d
奥氮平/奥兰扎平
·D4,D3,D2,5-HT2,α2受体
·无粒细胞缺乏，锥体外系副作用小，对肝功能有影响
·5～20mg/d
一般原则
·单药治疗为主，小剂量开始，逐渐加量，一般于10天至两周内加至治疗剂量
·治疗剂量4～6周内可控制急性精神分裂症症状
（三）常见药物副反应
急性急张力障碍
晚发的锥体外系副作用
震颤麻痹综合征
静坐不能
其它：体重增加、性功能障碍、恶心、食欲不振等等