一、适应证及禁忌证
1.适应证
健康的生育年龄妇女均可服用。
2.禁忌证
（1）重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动脉粥样硬化、高血压。
（2）血液及内分泌疾病：各型血液病或血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进。
（3）恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者。
（4）精神病生活不能自理者。
（5）月经稀少或年龄大于45岁者。
（6）年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。
（7）哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。
二、常用类型及用法
复方短效口服避孕药：
由雌激素和孕激素配伍而成，它在各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。只要按规定服用且无漏服，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95%。
1.作用机制
（1）抑制排卵；
（2）改变宫颈粘液性状；
（3）改变子宫内膜形态与功能。
2.适应证：生育年龄的健康妇女均可用。
3.禁忌证
（1）严重心血管疾病；（2）急、慢性肝炎或肾炎；（3）血液病或血栓性疾病；（4）内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；（5）恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者；（6）哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质，脂肪含量下降；（7）产后未满半年或月经未来潮者；（8）月经稀少或年龄＞45岁者；（9）年龄＞35岁的的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；（10）精神病人，生活不能自理者。
4.用法及注意事项
上表中3种复方短效避孕药任选一种，均用低剂量，服法相同。自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨 补服1片。一般在停药后2～3日发生撤药出血，犹如月经来潮。若停药7日尚无经潮，则当晚开始第2周期药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌情处理。
5.药物副反应
（1）类早孕反应：雌激素可刺激胃粘膜引起头晕、乏力、食欲不振以至恶心呕吐。轻症不需处理，历时数日可以减轻或消失。较重者坚持1～3个周期后方可消失，可服维生素B6200mg、维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每日3次，连续1周。
（2）月经影响：服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。
不规则少量阴道流血，如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜的完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。
（3）体重增加：可因雌激素成分使水钠潴留所致。
（4）色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着如妊娠期所见，停药后不一定都能自然消退。
（5）其他影响：长期服避孕药在停药6个月后妊娠者，随访胎儿无异常发现，遗传学检查无致畸证据，为避免避孕药影响，以停药6个月后再受孕为妥。复方短效避孕药致细胞突变作用微弱，对诱发宫颈癌是否有潜在影响尚待研究，但长期服避孕药并不增加乳癌发病率，且对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。
三相短效口服避孕药：
国内生产的三相片由炔雌醇（EE）和左旋18甲基炔诺酮（LNG）组成。与单相片比较，雌激素剂量变化不大，孕激素服药周期总量减少30%～40%。三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将1个周期服药日数分成3个阶段：
1.第一相：1～6片，浅黄色。
2.第二相：7～11片，白色。
3.第三相：12～21片，棕色。
第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改为第3日开始。若停药7日无撤药出血，则自停药第8日开始下周期避孕药。
长效口服避孕药：
1.机制
由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成。利用长效雌激素炔雌醇环醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。
2.制剂
3.用法
最好采用在月经来潮第5日服第1片，第10日服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。
4.副反应及其处理
副反应及其临床表现类似短效避孕药，处理方法也相同。
长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有2～3个月发生月经失调。
长效避孕针：
目前供应的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。单纯孕激素优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。肌注1次可避孕1个月，有效率达98%。
1.适应证与禁忌证
与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。
2.用法
第一个月于月经周期第5日和第12日各肌注1支，以后在每次月经周期第10～12日肌注1支。一般于注射后12～16日月经来潮。
3.副反应及其处理
用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，也可用雌激素或短效避孕药调整。
速效避孕药：
这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。
1.机制
主要是改变子宫内膜的形态与功能，不利于受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药也有抗排卵作用。
2.用法
（1）炔诺酮：每片5mg。若探亲时间在14日以内，于房事当晚及以后每晚口服1片；若已服14天而探亲期未满，可改用1号或2号短效避孕药至探亲完。避孕率达99.7%。停药后月经一般7日内来潮，经量基本不变。
（2）18甲基炔诺酮：房事前1～2日开始应用，服法同炔诺酮。
（3）甲地孕酮：房事前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束次晨加服1片。避孕率为99.7%.
（4）事后探亲片：即53号避孕药。为带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，次晨加服1片，服药时间不受月经周期限制，也不需连续服药，但副反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。
（5）甲醚抗孕丸：探亲当日中午含服1丸，以后在每次性交后服以丸。避孕率普99.6%。
一、阴茎套
此工具使用由男方掌握，必须在每次性交时使用，否则易避孕失败。阴茎套为简状优质薄型乳胶制品，筒径有29、31、33、35mm4种，顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内，不能进入宫腔而到避孕目的。排精后阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。阴茎套具有防止性传播疾病的传染作用，故应用甚广。
二、宫内节育器：
1.种类：大致可分为两大类。
（1）惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
（2）活性宫内节育器：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，借以提高避孕效果。
①带铜宫内节育器
带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为200mm2时称TCu-200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器。
带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）：我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。
②药物缓释宫内节育器：或含孕激素，或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等，尚未推广。
2.宫内节育器放置的适应证和注意事项
凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频；②生殖道急、慢性炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾患。
（1）放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排队早孕可能。
（2）节育器大小选择：T型节育器依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度在7cm以下用26号。
（3）放置方法：外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。
3.副反应及并发症防治
（1）副反应
①出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血环酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者，应半节育器取出，改用其他方法避孕。
②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药，必要时更换节育器。
（2）并发症防治
①感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者，应及时取出IUD。
②节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。
③节育器异位多由操作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出，适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。
④脱落或带器妊娠：节育器选择不当，位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后，如要求再放，应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD。
4.节育器的取出
（1）取器适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑥绝经1年者。
（2）取器时间：①月经干净后3～7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天再取出IUD；③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
（3）取器方法：取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器及其类型。步骤：①消毒、铺巾检查等与放置术同；②探查宫腔深度及方向、探查IUD位置；③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出（不用探查宫腔）。无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出。取器困难者应在B超监护下操作。
一、安全期避孕的方法与原理
（1）原理：对于月经周期正常的妇女，周期为28～30日，多在下次月经前14日排卵。根据卵子自卵巢排出后可存活1～2日，而受精能力最强时间是排卵后24小时内；精子进入女性生殖道可存活2～3日。因此，从生理的角度看在排卵前后4到5日内为易受孕期，其余的时间不易受孕故称为安全期。采用安全期进行性生活（而不用药具）能达到避孕目的称安全期避孕法亦称为自然避孕法。
（2）方法：使用安全期避孕需事先确定排卵日期，安全期避孕法（自然避孕法）并不十分可靠，失败率达20%。
二、阴道内局部用药
（1）原理：以杀精子或使精子灭活达到避孕目的。
（2）方法：性交前5分钟将药膜置阴道深处。
输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道，使精子和卵子不能相遇，达到永久性不孕的目的。
1.适应证
（1）夫妻双方已有子女不愿再生育。
（2）因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。
2.禁忌证
（1）各种疾病急性期：如心力衰竭、严重高血压、肝炎急性期等。
（2）身体虚弱不能耐受手术。
（3）急性生殖器炎症或有感染情况存在。
（4）神经官能症对手术有顾虑或恐惧。
3.并发症的防治
（1）感染：切口、盆腔、腹腔均可发生感染，重者可并发败血症性休克。多因术前未发现体内原有感染灶或术中未严格遵守无菌操作。发生感染应积极抗炎治疗。
（2）出血与血肿：多因术中止血不彻底，可发生腹壁血肿或输卵管系膜血肿，亦有因结扎线松弛、滑脱引起腹腔内出血。术中应仔细结扎，关腹前认真检查，术后注意观察并及时处理。
（3）脏器损伤及肠粘连：多因手术不熟练，损伤膀胱或肠管。发现损伤应立即修补。有时因反复多次寻找输卵管，损伤肠管浆膜或大网膜，导致创面发生粘连，要求手术熟练，避免肠粘连发生。
（4）月经异常：术中伤及卵巢血管，使卵巢供血不足引起闭经或月经失调。手术时应注意勿损伤血管，月经异常者应进行治疗。
（5）绝育失败与输卵管妊娠：各种原因使输卵管保持部分通畅或重新形成管道，均可发生再孕（宫内孕或宫外孕）。应严格遵照操作规程，防止并发症发生。
人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。
一、人工流产术
1.负压吸引术
（1）适应证：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。
（2）禁忌证：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。
2.钳刮术
钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止11～14周妊娠，因胎儿较大，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，应当尽量避免大月份钳刮术。
3.并发症
（1）人工流产综合反应：在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。大多数停止手术后逐渐恢复。预防及处理的方法：术时操作要轻柔，负压要适当、扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。阿托品0.5～1mg术前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。
（2）吸宫不全：指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。
（3）生殖系统感染：可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等，术后应预防感染，应用抗生素，可口服或静脉给药。
（4）子宫穿孔：是手术流产严重的并发症之一。可由各种手术器械引起，当器械进入宫颈探不到宫底部时，提示子宫穿孔。如为吸管或胎盘钳穿孔，有时可将腹腔内组织吸出或钳出。妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，应当立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂，为防止感染，应使用抗生素，住院严密观察。确诊宫内有妊娠残留物，应纠正子宫位置后，由有经验医生避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。如穿孔裂孔较大，为吸管、刮匙、胎盘钳所造成，难以排除内脏损伤，应剖腹探查，根据损伤情况做相应的处理。
（5）宫腔粘连：发生粘连部位主要在子宫颈管，单纯子宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。宫颈粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛。处理：用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出，腹痛迅速缓解。子宫腔粘连分离术后，宫颈可置IUD，也可加用性激素人工周期疗法2～3个月，使子宫内膜逐渐恢复。
（6）漏吸：术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，及时发现问题而解决，吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能。确属漏吸，应再次行负压吸引术。
（7）术中出血：妊娠月份较大时，因子宫较大，常常子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。
（8）羊水栓塞：偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使羊水栓塞的发生。妊娠早、中期时羊水含细胞等有形物较少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。
二、药物流产
优点是痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%～98%。
1.适应证
（1）病人选择：18～40岁的健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊娠；尿β-HCG阳性，正常宫内妊娠，并行B型超声检查确认，从末次月经的第一日起算不超过49日。
（2）具有人工流产术高危因素者；宫颈坚硬及发育不全；生殖道畸形及严重骨盆畸形。
（3）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。
（4）剖宫产术后半年内，哺乳期。
利凡诺引产
1.适应征
（1）妊娠13～24周，要求中止妊娠而无禁忌证者。
（2）妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。
（3）因某种疾病不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
（1）各种疾病急性期的患者。
（2）术前两次体温以37.5℃以上者。
（3）急性生殖道炎症，待治愈后方可行羊膜腔内注射，但不宜经阴道引产，以防上行性感染。
（4）妊娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者。
（5）肝、肾疾病在活动期或功能明显障碍者。
例题：
1.下列避孕方法中哪项最不可靠
A.宫内节育器
B.避孕套
C.安全期避孕
D.阴道隔膜
E.短效避孕药
答案：C
2.妊娠60天时终止妊娠，最常用的方法是
A.钳刮术
B.负压吸官术
C.静脉滴注催产素
D.利凡诺羊膜腔内注射
E.药物流产
答案：B
3.短效口服避孕药的主要避孕原理是
A.加速孕卵在输卵管内运行速度，使与子宫内膜的发育不同步（宫内节育器原理）
B.雌激素使宫颈粘液量多、粘稠度增加，不利于精子运行（孕激素）
C.抑制排卵
D.影响下丘脑释放GnRH，促进FSH和LH的分泌变薄（减少）
E.孕激素量少，使子宫内膜变薄（子宫内膜分泌不良）
答案：C
4.女性，38岁。妊娠58天，在负压吸宫术中，感胸闷、头晕，脸色苍白。检查血压9.3／6.7 kPa（70／50 mmHg），脉搏52次／分，应首先选用何种药物治疗
A.安定静注
B.阿托品静注
C.度冷丁肌注
D.苯巴比妥钠肌注
E.氯丙嗪肌注
答案：B
试题点评：易，人工流产综合征主因宫颈及子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，予阿托品静注可有效控制。
5.哺乳期妇女避孕应在产后
A.6周
B.12周
C.18周
D.24周
E.30周
答案：A
6.最适于进行输卵管结扎术的时间是
A.月经来潮前3～4天
B.足月产后4天
C.难产后72天
D.人流后3天
E.月经后3～4天
答案：E
7.人工流产吸宫术适用于
A.妊娠11周
B.急性生殖道炎症
C.各种慢性疾病的急性期
D.手术当天体温两次超过37.5℃
E.妊娠剧吐
答案：E
8.关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是
A.抑制排卵
B.改变宫颈粘液性状
C.影响精子获能
D.抑制子宫内膜增殖变化
E.使子宫内膜分泌不良
答案：C
（9～11题共用题干）
24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。
9.初步考虑的诊断是
A.子宫穿孔
B.吸宫不全
C.子宫内膜炎
D.子宫复旧不良
E.漏吸
答案：B
10.为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是
A.腹腔镜检查
B.子宫镜检查
C.B型超声检查
D.HCG测定
E.血常规检查
答案：C
11.确诊后首选的治疗措施是
A.应用抗生素
B.抗生素+宫缩剂
C.抗生素+止血剂
D.抗生素+清宫术
E.宫缩剂+清官术
答案：D
试题点评：难度中等，术后流血超过10天血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。
12.复方短效口服避孕药的副反应，正确的是
A.能引起经血量增多，不适用于经量偏多的妇女
B.孕激素引起宫颈粘液量增多致白带增多
C.体重减轻系因食欲不佳、进食少
D.孕激素刺激胃粘膜致类早孕反应
E.能使水钠潴留
答案：E
13.45岁妇女患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用
A.宫内节育器
B.口服避孕药
C.安全期避孕
D.外用避孕药膜
E.男用阴茎套
答案：E
14.新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是
A.采用安全期避孕法
B.选择男用避孕套避孕
C.选择目服避孕药
D.放置宫内节育器
E.皮下埋置避孕药
答案：B
（15～16题共用题干）
已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70／50 mmHg，心率48次／分。
15.本例最可能的诊断是
A.HELLP综合征
B.Turner综合征
C.Sheehan综合征
D.宫腔粘连综合征
E.人工流产综合反应
答案：E
16.本例的正确处理应是
A.间断正压吸氧
B.静脉注射止吐剂
C.静脉注射阿托品
D.静脉滴注抗生素
E.静脉滴注升压药
答案：C
17.短效口服避孕药含
A.雌激素
B.孕激素
C.雌激素+雄性激素
D.孕激素+雄性激素
E.雌激素+孕激素
答案：E
18.口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是
A.加服少量雌激素
B.需立即停药
C.加服少量孕激素
D.加服少量雄性激素
E.加倍服药
答案：A
19.42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是
A.安全期避孕
B.口服短效避孕药
C.皮下埋植避孕
D.阴茎套避孕
E.行输卵管结扎术
答案：E
试题点评：患者无生育要求，患肾炎禁用避孕药
20.关于带铜V型宫内节育器，错误的是
A.是我国常用的宫内节育器之一
B.其形状更接近宫颈形态
C.带器妊娠率低
D.出血发生率低
E.脱落率低
答案：D
21.输卵管绝育术的作用是
A.抑制排卵
B.杀灭精子
C.阻止精子与卵子相遇
D.降低宫颈粘液的粘稠度
E.降低精子存活率
答案：C
22.女性，28岁，已婚，生育1子两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片（甲地孕酮），正确的服药方法是.
A.月经来潮第5天服1片，l2天后再服1片
B.月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天
C.性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片
D.性交后即服1片，次晨加服l1片
E.探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片
答案：C
试题点评：速效避孕药服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。
（23～24题共用题干）
女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。
23.该病例首选辅助检查是
A.B超
B.基础体温测定
C.宫颈粘液检查
D.血HCG检测
E.黄体酮试验
答案：A
24.若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是
A.药物流产
B.人工流产吸宫术
C.人工流产钳刮术
D.乳酸依沙吖啶引产
E.缩官素静脉滴注
答案：B
试题点评：容易B超可确诊为宫内孕，人工流产吸宫术适用于孕10周内者。
25.钳刮术中见黄色脂肪样组织，不恰当的处理是
A.抗感染
B.停止宫腔操作
C.肌注子宫收缩剂
D.立即行剖腹探查术
E.住院观察，有内出血征象行剖腹探查术
答案：D
26.妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，首要的处理是
A.输液输血
B.按摩子宫
C.排空宫腔内容物
D.静脉注射止血剂
E.肌内注射止血剂
答案：C
27.剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择
A.短效口服避孕药
B.安全期避孕法
C.宫内节育器
D.皮下埋植法
E.阴茎套避孕法
答案：E
28.妇服避孕药副反应不包括
A.短期闭经
B.体重增加
C.卵巢肿瘤
D.类早孕反应
E.色素沉着
答案：C
29.宫内节育器并发症不包括
A.感染
B.出血
C.子宫穿孔
D.腰酸
E.闭经
答案：E
30.女性，35岁，慢性肝炎病史3年，妇科检查宫颈糜烂Ⅲ°，子宫正常大小，要求避孕，应选择
A.长效避孕药
B.短效避孕药
C.避孕套
D.宫内节育器
E.安全期避孕
答案：C
（31～32题共用题干）
28岁女性，产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度14 cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。
31.应该考虑
A.子宫肌瘤
B.子宫肥大
C.子宫后位
D.子宫畸形
E.子宫穿孔
答案：E
32.应采取的处理是
A.继续操作吸宫
B.请上级大夫再次探宫颈深度
C.立即剖腹探查
D.后穹窿穿刺确定有无内出血
E.严密观察1周后再吸宫
答案：E
试题点评：患者为哺乳期早孕，子宫较软，查体子宫如妊娠40天，探针探宫颈深度却为14cm，考虑子宫穿孔，患者一般情况尚好，且未行吸官术，可严密观察1周后再吸宫。
33.25岁女性，孕50天行人工流产术后14天仍有阻道流血，妇科检查子宫如40天妊娠大，附件正常，首先考虑
A.子宫穿孔
B.人工流产综合征
C.吸宫不全
D.异位妊娠
E.术后感染
答案：C